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（貼上線） （騎縫章加蓋處）
甲方：（簽章）____________乙方：（簽章）_____________
身份證/法定代表人：_______身份證/法定代表人：________
地址：____________________地址：_____________________
聯繫電話：________________聯繫電話：_________________
委託代理人：______________委託代理人：_______________
_______年_______月______日