甲方：_________（供者）
乙方：_________精子庫中心
甲方已簽署供精者知情同意書。現經甲、乙雙方共同協商，達成如下協定：
1．甲方完全自願提供精液標本供乙方冷凍保存後用於科研和臨床醫學助孕；
2．甲方按照乙方的要求如實陳述家族史，保證陳述情況真實可靠。並按乙方要求進行有關的醫療檢查及實驗室檢查，一旦發現有意隱瞞病史造成不良後果的，不但受到道義上的譴責，違反法規的還要負法律責任；
3．甲方保證提供精液標本時禁慾4-7天，按要求採集標本；
4．甲方不得過問乙方使用標本後的具體情況；
5．甲方在本協定簽署後六個月內，保證向乙方提供貳拾份以上的精液標本；
6．乙方保證對甲方的情況高度保密；
7．乙方無償使用甲方提供的標本，只付給甲方誤餐、誤工、交通費_________元／份，提供標本五份以上時結算一次。
8．乙方負責對甲方提供標本前進行的由乙方提出的有關醫療檢查和實驗檢查支付檢查費用；
9．乙方使用甲方標本六個月後，根據臨床套用情況，如需與甲方繼續合作，應對甲方重新進行有關檢查後方能實施。
本協定一式三份，甲方保留一份，乙方保留二份，甲、乙雙方簽字（蓋章）後生效。
甲方（簽字）：_________ 乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________