早期大面積切痂對救治重度燒傷伴吸入性損傷的影響,體表燒傷與吸入性燒傷有累加作用,單純吸入性損傷呼吸功能衰竭的發生率僅1.2%而伴體表燒傷者高達62%,單純性吸入損傷死亡率僅7%,而伴體表燒傷者達20%-40% 嚴重燒傷後7-12h血漿內毒素脂多糖可達到一個高峰,主要來自腸道,傷後第4天為血漿內毒素脂多糖的第二個高峰,主要來自創面, 焦痂毒素是一種來源與焦痂的脂蛋白複合物對機體的影響是多方面的,能明顯抑制體液及細胞免疫功能,誘導淋巴細胞和單核巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子等大量炎性介質,導致全身炎症反應,並參與對機體包括肺臟在內的多臟器功能損傷作用,有人發現腫瘤壞死因子是引起全是炎症反應最關鍵的介質,可導致肺部毛細血管損傷,通透性增加,形成急性肺損傷,重度伴吸入性損傷病人應早期大面積切痂,不但可祛除壞死組織,減少病人血漿中的腫瘤壞死因子含量還能減輕焦痂毒素對肺臟的損傷作用從而降低死亡率。
救治重度燒傷伴吸入性病人是一個複雜的,多環節的綜合過程,通過本組病例重度燒傷伴吸入性損傷病例統計分析及救治方法調查部分分析得出一下結論
1、重度伴吸入性損傷休克期補液量明顯高於按公式計算的補液量,尤其第一個24h顯著。
2、重度燒傷伴吸入性損傷病人,應儘早行氣管切開,可明顯降低死亡率。
3、早期大面積切痂可明顯降低重度燒傷伴吸入性損傷病人的死亡率。
參考文獻
中華燒傷雜誌 吸入性損傷的研究進展
中華外科雜誌 嚴重燒傷或伴吸入性損傷患者休克輸液問題及死亡探討
護理1232班
李福林