前言
【關鍵字】心肌炎：護理
重症心肌炎起病急，心肌損害重，進展快，病情兇險，死亡率高，臨床表現誒心源性休克、心力衰竭和嚴重心律失常。[1] 我科於XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，現將護理體會報導如下。
1 病例資料
1.1 一般情況
姓名：何xx 出生地：xx
性別：男 民族：漢族
婚姻：未婚 職業：學生
年齡：18歲 住址：xx市xx區xx園
入院日期：XX年1月16日 入院方式：步行
病情陳述者：患者本人
1.2 健康史
主訴：咳嗽、咳痰8天，心悸7小時
現病史：患者8天前感冒後出現咳嗽、咳痰，流鼻涕，無畏寒、發熱等不適，自服感冒藥後症狀稍好轉，今晨3點患者突發心悸，伴胸悶、氣促、噁心，不能平臥，需高枕臥位，無畏寒發熱、胸痛、黑朦、頭暈、暈厥等其他不適，遂至我院急診科就診，發作時心電圖檢查顯示室上性心動過速，心率194次/分。予按摩頸動脈竇後症狀仍持續不能緩解，今為求進一步診治收入我科。
既往史：否認肝炎，結核，瘧疾等傳染病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不祥。
個人史：生於湖南長沙，久居當地，否認血吸蟲疫水接觸史，無吸菸史、無飲酒史，否認毒物接觸史。
婚姻生育：未婚。
家族史：父親健在，母親健在，兄弟姐妹健在，否認家族性遺傳病史。
1.3 身體狀況
自發病以來，精神狀態較差，食慾一般，睡眠較差，無盜汗，大便正常，小便正常，體重無明顯變化。
1.4 輔助檢查
（1）體格檢查：體溫：36.6°c，脈搏：188次/分,呼吸：20次/分，血壓：130/86mmhg 。發育正常，營養良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大。唇無紫紺，口腔黏膜無出血點，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌物。心前區無隆起，心尖搏動位於第五肋間左鎖骨中線0.5cm，無震顫，心界叩診無擴大，心率188次/分，律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜區未聞及病理性雜音，無附加音及額外心音。
（2）心臟彩超：
ef15%（simpson法）顯示全心增大、室壁運動普遍減弱、二尖瓣反流輕度、三尖瓣反流中度、左室收縮、舒張功能減退、心動過速。
（3）動態edg所見：
1.竇性心律
2.反覆發作型房性心動過速（14:45-23:30期間）
3.st段下移，t波低平倒置
4.心率變異性正常
（4）靜息門控心肌灌注斷層顯像：
左室各壁運動減低，lvef：34%，edv:192ml,esv:126ml,sv:66ml.
1.5 入院診斷：重症心肌炎
1.6 治療措施
1.6.1 一般治療
(1)心電、血壓監護
(2)記錄24小時出入量
(3)吸氧
(4)煩躁時鎮靜
(5)告病危
(6)控制靜脈入液量和速度
1.6.2 藥物治療
（1）大劑量vc：150～250mg•kg-1•d-1 、連續給藥3周；
（2）大劑量地塞米松0.5～1.0mg•kg-1•d-1 ，連續套用1周后改為0.5mg•kg-1•d-1，症狀緩解後改為潑尼松0.5mg～1.0mg•kg-1•d-1 口服且逐漸減量，共治療5周；
（3） 給予阿昔洛韋或利巴韋林10.0～15.0mg•kg-1•d-1抗病毒治療
（4）根據患者具體情況進行對症處理，對於室上性心動過速採取利多卡因1.0～2.0mg/kg次靜脈注射、轉律後改為心律平進行維持治療。心功能不全時給予強心劑增加心肌收縮力（西地蘭）、飽和後改用地高辛維持。
1.7 治療效果
cpk、cpk-mb、got、hbdh、ldh及ldh1均降低至正常值，心電圖檢查無特異性改變，心率75次/分，患者主觀感覺無心悸、乏力、氣促等心衰徵象，提示預後良好。
2 護理措施
2.1 心理護理 由於發病極為突然，來勢兇猛，患者及家屬對疾病知識缺乏，擔心預後，患者表現為高度緊張恐懼。對此做好解釋安慰工作病程特點及目前的救治水平，及時把病情，治療及護理訊息反饋給患者及家屬，列舉同種疾病預後良好的病例，樹立自信心，正確面對現實，患者能密切配合治療和護理。