疤痕子宮妊娠患者護理方案

診療方案:①婦產科護理常規;②二級護理;③輸氧;④術前禁食;④手術治療:擬行手術名稱:子宮下段橫切口剖宮產術。⑤手術計畫:常規消毒下逐層進腹,動作輕柔,止血徹底,防止損傷臨近器官。⑥術後抗生素治療。⑦對症治療等。

2.護理診斷

2.1焦慮:與擔心胎兒安全、害怕手術有關。

2.2有感染的危險:與手術操作有關。

2.3潛在併發症:腸粘連、術後子宮收縮出血過多有關。

3  護理措施

3.1  一般護理 

3.1.1休息護理 產婦回病房後,按護士接待並安置產婦向醫生了解手術過程經過。腹部加放沙袋保留6小時,術後去枕平臥24小時後改為半臥位。因為剖宮術的產婦不能與正常陰道分娩的產婦一樣,即在產後24小時就可起床活動,因此惡露不易排出。如果採取半臥位。同時配合多翻身,就會促使惡露排出,以防發生惡露淤積子宮腔內而引起感染,影響子宮復舊功能。

3.1.2生活護理 留置導尿管,保持導尿管的通暢,觀察尿的排出量和性質,及時反映情況,採取措施,防止腎功能衰竭。保持外陰清潔,每日擦洗外陰2次。定時測量血壓、脈搏、呼吸,準確地測定出血量,並觀察血凝情況,特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

3.1.3產後出血護理  剖宮產子宮出血較多,家屬應不時看一下陰道出血量,如超過月經量,要通知醫生,及時採取止血措施。剖宮產者子宮有傷口,較易造成致死性大出血,產後晚期出血亦較多見,回家後如惡露明顯增多,如月經樣,應及時就醫,特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫院診治,因其對產婦情況較了解,處理方便。

3.1.4飲食護理  堅持補液 防止血液濃縮、血栓形成,孕婦在產期內消耗多、進食少,血液濃縮,加之孕期血液呈高凝狀,故易形成血栓,誘發肺栓塞,導致猝死。故術後3天常輸液,補足水分,糾正脫水狀態。此外,術後6小時內禁飲禁食,6小時後可進食些溫開水、小米汁、蒸雞蛋等流質。術後第2天經過床上翻身運動後多可正常排氣,在排氣前可食用粥、鯽魚湯,雞湯、全湯等流質,但忌食奶類、甜食。排氣後可食用麵條、混沌等半流食。術後第三天,拔出尿管後病人可下床活動,可食用普通飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗生素,可防止感染、發熱,促進傷口癒合,切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。

3.1.5 藥物治療觀察  用藥時嚴格遵守三查八對原則,密切觀察患者對藥物有無副作用及不良反正,在用藥過程中如果發現患者對藥物出現過敏反應,應立即停止用藥,做好相應處理並立即通知醫生。

3.1.6心裡護理  加強與產婦及家屬的溝通。讓他們了解相關的疾病知識,取得產婦及家屬的配合和理解,儘可能的滿足他們的需求。鼓勵產婦進行母乳餵養,宣傳母乳餵養的優勢。指導產婦做好產褥期乳房保健和嬰兒正確的含接姿勢。

3.1.7出院指導  鼓勵產婦保持良好的心態,合理營養、休息、睡眠和活動,注意個人衛生和外陰清潔。指導避孕的方法,一般產後42天落實避孕措施,產後4周內禁止性生活。強調母乳餵養的重要性,告知產婦遇到餵養問題的諮詢方法如:醫院的熱線電話,門診、保健人員名單,社區支持組織的具體聯繫方法等,以及出院後隨訪的具體時間和內容,力爭產婦和嬰兒在產後42天回醫院健康查體。

4  護理體會(內容自擬)

4.1 疤痕子宮極為常見,作為護理人員,則應具有高度的責任心,紮實的護理理論基礎,豐富的臨床護理經驗及良好的心理素質、應急能力和邏輯思維能力,只有這樣,才能與醫生配合協調,正確及時地救治與有效護理,從而提高生產率、減少併發症、降低術後感染率。雖然疤痕子宮妊娠在臨床上常見,但我們還是提倡陰道分娩為先,對於相應指證的產婦,我們可以提供試產,加大陰道分娩的存活率。

4.2 在實習醫院我參與了1例疤痕子宮產婦妊娠全過程的護理,讓我對護士這個角色有了進一步的認識,人們常常把護士稱為白衣天使,因為天使是生命和愛的象徵,護士所從事的就是天底下最高尚的職業,呵護健康、挽救生命,對待所有的病人不論地位高低、職業貴賤,都一視同仁,給了無微不至的關心和照顧。人們說護士是天使,那是因為他們走進患者時總帶著一份天使般的微笑,不求回報只求奉獻,黑夜的恐懼和生物鐘的顛倒,超負荷的工作加上疲憊的身心,她們所想的都是患者的需要。作為一名實習護士,我所能做到的也許是微不足道,在今後的護士生涯中我將努力的學習專業知識和每項護理操作技能,嚴格執行操作規程,嚴守工作崗位,認真做好查對制度,時刻牢記醫療安全第一,杜絕醫療差錯發生,培養自己的觀察能力和溝通能力,用愛心、耐心、細心和責任心去對待每一位病人,全心全意為病人服務,爭取做一名真正的白衣天使。