質控工作總結 篇1
一、總結引言
XX年，質控部在較XX年減少2名qe,一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工作基本在保持了去年的水平上，收穫小小的進步。
二、總結部份
（XX年度部門主要的工作事項重點成績的評述、好的方法及經驗的總結）
1.標準統一方面：
質控部在過去半年中每周一三五17:00~17:30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的
成績，在這項措施推出後，生產線投訴的類似“標準不統一”的事情得到了很好的預防。
2.增設ipqc職能組：
增設ipqc組，加強過程質量狀況監督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效
地完善信息反饋機制。目前由於ipqc建立伊始，ipqc人員的專業知識以及能力質素尚不能達到要求，發揮作用有限。這也是XX年努力的一個方向。
3. 客戶投訴：
客戶投訴13次，XX年為19次，無批退品質事故發生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統計方法。
4.客戶一次驗貨合格率：
客戶驗貨合格率為%，較去年降低了%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由於去年全年客戶驗貨合格率為%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。
另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會採取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。
一次驗貨合格率：
qa一次驗貨合格率為%，較去年的%有很大的提高，提升約%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，採購，qa都做出了相應的貢獻。
6.過程合格率：
過程綜合合格率為%，較去年的%提升了%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。
7. 來料檢驗合格率：
來料檢驗合格率為%，較去年的%下降了%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。
三、存在的問題
（本部門在工作過程中存在或阻礙部門、公司發展的主要問題）
內因：由於部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性
格的特點，再加之專業能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在XX年將會有不錯的改觀。
外因：第一，公司產品種類繁多，批量小，以及產品生命周期短，給品質管理帶來了一定的難度；第二，人員品質意識不高，未做到全員參與，發生品質問題就認為是品質人員該解決，而與己無關，這樣的品質意識亟待提升；第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。第四，程式檔案以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業流程，將會是今年工作的一個重點。
四、XX年部門努力的方向計畫綱要
（該部新一年的工作重心安排指引）
針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。
架構調整：
為了更好的發揮品質監督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa（出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(製程監督與控制)，qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，製程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2. 貫徹品質理念，提升品質意識：
貫徹品質理念，提升品質意識，我們採取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系檔案和品質理念的宣導。
3.提升品質專業技能能力：
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4.主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠製程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰果是%，本年度計畫達成95%。
5.提升來料質量水平；
由於過去的一年，我主要沉澱了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩定來料水平及提升供應商管理能力。
6.提升領導力和團隊協作能力；
通過培訓，學習，以及組織業餘興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7.計畫增設qe一名；
由於公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是
以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環保專業技能。現有的一名qe尚在培訓中，由於其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業知識離我們的要求還相差很遠。
五、關於工作的其它建議：
1. 建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關係，以及強調各部門的責任和義務，並明確各部門對qa/ipqc發現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的（當然或許會有，如果有，我發現一定會嚴肅處理。）或者“ipqc發現問題，導致發生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2. 建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本，提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批准後作進一步的策劃。
以上是質控部XX年的工作總結以及XX年的工作計畫，請領導批評指正。
撰寫人：
質控工作總結 篇2
一、總結引言
xx年，質控部在較xx年減少2名qe,一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工
作基本在保持了去年的水平上，收穫小小的進步。
二、總結部份
1.標準統一方面
質控部在過去半年中每周一三五17:00~17:30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的
成績，在這項措施推出後，生產線投訴的類似“標準不統一”的事情得到了很好的預防。
2.增設ipqc職能組
增設ipqc組，加強過程質量狀況監督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效
地完善信息反饋機制。目前由於ipqc建立伊始，ipqc人員的專業知識以及能力質素尚不能達到要求，發揮作用有限。這也是xx年努力的一個方向。
3.客戶投訴
客戶投訴13次，xx年為19次，無批退品質事故發生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統計方法。
4.客戶一次驗貨合格率
客戶驗貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由於去年全年客戶驗貨合格率為97.55%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。
另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會採取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。
5.qa一次驗貨合格率
qa一次驗貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，採購，qa都做出了相應的貢獻。
6.過程合格率
過程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。
7.來料檢驗合格率
來料檢驗合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。
三、存在的問題（本部門在工作過程中存在或阻礙部門、公司發展的主要問題）
內因：由於部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性
格的特點，再加之專業能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在xx年將會有不錯的改觀。
外因：第一，公司產品種類繁多，批量小，以及產品生命周期短，給品質管理帶來了一定的難度；第二，人員品質意識不高，未做到全員參與，發生品質問題就認為是品質人員該解決，而與己無關，這樣的品質意識亟待提升；第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。第四，程式檔案以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業流程，將會是今年工作的一個重點。
四、xx年部門努力的方向計畫綱要（該部新一年的工作重心安排指引）
針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。
1.qa架構調整
為了更好的發揮品質監督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa（出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(製程監督與控制)，qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，製程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2.貫徹品質理念，提升品質意識
貫徹品質理念，提升品質意識，我們採取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系檔案和品質理念的宣導。
3.提升品質專業技能能力
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4.主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠製程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰果是94.2%，本年度計畫達成95%。
5.提升來料質量水平:
由於過去的一年，我主要沉澱了基礎的管理以及內部事務和客戶溝通處理，來料問題處理參與的較少，在接下來的一個年度里，我將與問題較多，供貨較大的供應商進行系列的溝通，以穩定來料水平及提升供應商管理能力。
6.提升領導力和團隊協作能力
通過培訓，學習，以及組織業餘興趣小組及活動等來增進同事間彼此了解，必要情況下也可以組織跨部門的橫縱向互動活動。
7.計畫增設qe一名
由於公司的產品種類不斷增加，原qa組織架構中未單獨設立品質保證工作人員，都是
以質量檢驗為基礎的組織架構，所以如果業務量上升的話，將擬招聘一名qe人員，要求是具備體系維護及環保專業技能。現有的一名qe尚在培訓中，由於其學習進度緩慢，恐一年內都無法獨立負責工作。另外一名環保qe技術員也是在學習中，考慮問題以及專業知識離我們的要求還相差很遠。
五、關於工作的其它建議
1.建議公司領導層召開部門經理會議，重述各部門之間的客戶關係，以及強調各部門
的責任和義務，並明確各部門對qa/ipqc發現問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現在的不好的情況，諸如“qa發現問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的（當然或許會有，如果有，我發現一定會嚴肅處理。）或者“ipqc發現問題，導致發生口角”，這都是不好的現象，破壞了部門間的團結。
2.建立品質管理基金。
建立品質管理基金的目的，主要是對那些對品質改善有積極作用的員工，或者降低成本
提升效率等方面起到積極作用的，將會根據事件影響程度給予一定的獎勵，當然這個項目必須要經過品質部門的驗收。具體事項有待領導批准後作進一步的策劃。
質控工作總結 篇3
尊敬的公司領導：
時間一晃而過，彈指之間，20xx年已接近尾聲，回顧過去的一年，我在各級領導的大力支持和關心下，按照公司年初制定的生產經營目標，立足本職，勤奮工作，忠實地履行了自己的職責。現就一年來的工作總結如下：
一、履行職責情況
1、認真組織質控處做好質量檢驗、質量控制工作，為指導生產提供了及時準確的調控依據，全年無重大檢測失誤。並根據產品質量要求，制訂了原燃材料、半成品和成品的企業內控標準，組織實施並強化過程質量管控，不斷提高預見性與預防能力，並及時採取糾正措施、預防措施，使生產全過程質量處於受控狀態。
首先從抓好進廠原燃材料做起，每周到石灰石礦山進行督促和指導開採，並搭配使用，使進廠石灰石CaO波動幅度由4%縮小到2.5%，有效的穩定了石灰石質量；其次，不斷完善了進廠原煤取樣、檢測、監控程式和制度，使進廠原煤與煤粉差距縮小到100Kca左右，有效的降低了生產成本；第三，加強內部密碼抽查考核，不斷提高檢測質量。第四，組織參加"格雷斯"杯全國第十四次水泥品質檢驗大對獲"全合格獎"。第五，每月對各分廠操作員逗硬質量考核，使生產全過程處於受控狀態，半成品熟料質量得到穩步提高。
2、嚴格按照國家相關標準，對出廠水泥進行確認和驗證，完善水泥進出庫確認及均化制度，要求出庫水泥必須有兩個以上庫搭配並倒入均化庫充分均化後，方能出庫，使出廠42.5水泥標準偏差縮小了0.3MPa，有效地穩定了產品質量，增強了客戶對產品的信心和滿意度，全年出廠產品合格率100%。
3、及時做好質量統計分析和改進工作，積極組織開展各種替代材料試驗研究，成功取得了利用低矽砂岩和免費的電石渣代替高矽砂岩及石灰石在生料中配料，噸生料節約成本約0.5元；二是在水泥生產中成功利用免費的鐵渣代替部份高價的煤渣和礦渣作混合材，噸水泥節約成本2.0元；為降本增效作出了努力。
4、每月認真組織質控處員工學習上級部門和公司下發的各種制度、檔案、規定。全年總計完成月度會等12次，專業培訓10次，安全培訓10次，並安排人員外出交流學習12人次。同時每天利用班前會，進行安全培訓。
5、認真組織準備資料，順利通過ISO9001質量體系監督審核，並組織完成了三標一體化管理體系手冊（質量管理體系、職業健康體系、環境安全體系）和程式檔案的編寫工作並通過審核；同時通過產品質量認證審核。
6、做好技術服務，為用戶解疑釋惑。由於客戶眾多，對水泥的使用性能也要求不同。我總是耐心地給客戶作解釋，或者到客戶現場給其作解釋、溝通，取得了客戶諒解，增強了客戶對公司產品的認同度。
7、認真完成了公司及上級部門交辦的臨時任務。
二、思想作風建設情況
1、自覺宣貫企業文化，把"創新、績效、和諧、責任"的核心內涵融入工作，在工作中總是勇於承擔責任，想盡千方百計，解決生產中遇到的各種難題，完成我們的各項指標，實現企業效益的最大化。
2、帶頭遵守各項規章制度，同時加強學習，不斷提高自身業務水平和能力，積極參加公司和上級部門組織的各類學習、交流、培訓，借簽好的工作方法、經驗，不斷提升自身綜合能力。
三、存在的問題及今後的打算：
20xx年，我們雖然做一些工作，但也還存在不足，主要是關鍵指標離預算指標還相差較遠。在20xx年工作中，我將主要從加強進廠原料和過程質量管理入手，提高入窯生料合格率，熟料f-CaO合格率和強度，努力使關鍵指標達到預算目標；同時虛心學習，借鑑好的工作方法，不斷提高自身的業務素質和管理水平，為公司扭虧為盈作出自已應有的貢獻。
質控工作總結 篇4
20xx年是醫院三甲複評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步進步我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規範醫技職員的醫療行為，確保醫療安全，從而增進醫療質量管理的延續改進和全面進步，現結合我院整體工作思路，制定本計畫。
一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用
質控科將每個月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理題目，部署下一步工作，對存在的題目，提出整改和解決的措施，並催促有關科室及責任人進行整改。
二、質控管理部分（質控科）重點做好以下工作
1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對回檔病歷進行抽查，對存在題目及時書面反饋回科室，並提出進行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新進院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。
2、每個月組織對臨床科室（包括病歷）醫療質量管理的各種台帳進行檢查，發現題目及時要求科室整改。
3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進質控管理，並定期檢查。
4、繼續對分院病歷和台帳進行檢查，納進質控分扣罰，與績效工資掛鈎，對存在題目及時催促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年最少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，增進病歷質量的進步。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部分加強對門診處方的檢查力度，發現題目及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技職員進行質量控制方面培訓或講課，培訓落後行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的題目，調和各科室在質控進程中碰到的題目和矛盾。
9、對檢查進程中存在的醫療質量題目，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鈎。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部分的聯繫，將其管理工作納進質控評份內容。
三、加強科室質控管理工作
1、各科室要制定年度質控計畫，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每個月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相干台賬記錄本，對存在題目要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，常常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、醫治單和規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。
4、醫技科室要建立質控台賬，除每個月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的題目進行整改和記錄。
質控工作總結 篇5
本年度是我院“二乙”創建的一年，成立護理質量安全管理委員會，在主管院長及護理部主任的帶領下，通過“二乙”評審為契機，以安全和管理為重點強化護理質量管理。明確了各層次護理管理崗位職責並實行考核，建立了較為完整的二級質控體系，對護理工作實施了前沿質控、環節質控、終末質控。培養科室質控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質控理念，各質控小組每月有活動且有記錄，每月進行一次全面檢查並總結上報至質控委員會。護理部每月對全院護理質量和安全進行單項或全面檢查，指導、檢查、督促各護理單元護理質控小組的工作，正確、客觀評價各護理單元的護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施。每季度召開一次護理質量與安全管理委員會會議，對護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行一次全面討論、分析、總結，對存在的護理缺陷及薄弱環節提出整改措施，對改進措施的落實進行追蹤檢查，對改進效果進行評價。使PDCA循環理論落實到實際工作中，真正做到持續改進。為進一步落實《綜合醫院護理工作指南》，完善了護理質量評價工作。制定了護理質量評價制度，完善了質量檢查標準，全面修訂《護理常規》、《護理崗位管理規範》。各科室積極開展優質護理工作，提升護理服務內涵。
為推進優質護理工作的順利進行，完善了分級護理制度及相關考核標準，針對不同護理級別的病人採取相應的護理措施。
對各科室上報的不良事件每月進行分析討論，互相借鑑，減少了同類缺陷的發生，並提出整改措施。及時追蹤各科室的壓瘡、護理不良事件等報告資料，針對問題提出護理措施或改進意見，並逐項落實到位。
加強危重病人管理、突發事件的應急處理，堅持護士長輪值全院護理查房，當科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時間到達現場。進一步保證了護理安全。
加強護理人員的培訓與考核，、建立護理人員考核評價機制。本年度共組織質控培訓4次，內容分別為“護理質控工作流程”、“整體護理”、“重點病人的管理”、“護理質量安全管理與質量控制培訓”、強化護理人員質量意識，從思想上重視護理質量與護理安全的落實和管理，提高了護理人員自我質量控制。每月質控檢查都會輪流抽查科室護理人員專科護理常規、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。
一、護理質量控制指標達標情況：
1、護理技術操作合格率95%
2、護士長管理能力考核合格率95%
3、基礎護理合格率100%
4、優質護理示範病房基礎護理合格率100%
5、特護、一級護理合格率96%
6、護理文書書寫合格率91%
7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％
10、病區管理合格率95%
11、危重病人護理合格率100％
、護理滿意度≥95%
二、安全管理目標：
1、輸血、輸液反應及注射感染率0
2、褥瘡發生次數（除不可避免外）0次/年
3、護理事故發生次數0次
4、一人一針一管一用一滅菌執行率100%；
5、一次性注射器、輸液（血）器用後毀形率100%。
三、存在不足
1.基礎護理、病房管理落實不到位，尤其是晨間護理，並沒有做到真正的清潔與護理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復指導並未真正做，只是補充簽字或簡單一說，做不到隨時宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。
2.護理文書、重症記錄書寫不規範，患者病變部位或病情描述不清。護理評估單評估有漏項或針對異常評估項目未提出相應改進措施。對新入院患者或其他住院患者的生命體徵有偽造現象。
3.分級護理部分：護理人員不能按護理級別巡視病房，責任護士對所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對其潛在併發症不掌握，預知能力差。對患者跌倒、墜床的評估措施落實不到位，有墜床現象發生。
4.供應室：科室質控自查記錄不全，有跨區工作現象，無菌室空氣消毒不到位。
5.手術室：護理人員對科室制度、護士職責掌握不全面，空氣培養做不到每月一次等。
6.急診室：護理人員對科室應急預案掌握不全，不能與實際相結合，搶救藥品交班不嚴密，有漏簽字現象等
7.產房：科室質控不能按時完成，無菌制度執行不嚴格，器械保養不到位。工作人員進出產房著裝不規範等。
8.門診手術室：護士著裝不規範，空氣培養做不到每月監測一次。
因此，針對以上不足，我們會進一步加強質控工作的管理，重新修訂質控檢查標準，到點、到面，即方便檢查又可達到質控效果。各病區護士長加強科室護理人員核心制度、護理工作流程、技術操作規範的培訓將其融入到日常護理工作中真正落實到患者身上，保證護理質量安全。落實不良事件上報制度，發現問題及時反饋、解決，真正做到持續改進。
質控工作總結 篇6
針灸科20xx年質控總結醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院
的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。20xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。
20xx年具體質控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。
2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監督檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。
3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進行監督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的範圍執業。新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個彆強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記並提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。
質控工作總結 篇7
宣城市臨床輸血質量控制評價中心20xx年度在市衛計委的堅強領導和各縣市區衛計委及醫療衛生機構的支持參與下，圓滿完成各項任務，現針對本中心在加大血液安全管理，提高臨床輸血水平，強化臨床用血督查等工作的完成情況總結如下：
一、20xx年重點工作完成情況
（一）完善中心組織建設，規範制度管理。
1、本中心在市衛計委統一領導下，在20xx年初對本中心專家組進行調整。分別通過召開中心人員調整籌備會和質控中心首次會議，確定了主任、副主任人選和專家組成員；確定了對中心工作制度的完善意見；並對質控活動頻次、方式、經費保障以及制度的有效執行進行了商榷。
2、規範中心工作制度：質控中心管理制度分別從五個章節對中心職能、主要任務、組織架構和工作開展進行了規定。強調了本中心的核心任務：做好臨床輸血的監管與服務工作，持續不斷改進我市臨床輸血服務水平，努力促進我市各醫療機構做到科學合理用血、安全用血。本制度在8月5日召開的質控中心首次培訓會議上進行了統一培訓和學習。
3、發揮成員參與機制：中心充分聽取成員建議，通過會議討論和溝通的方式，改進管理方式，確定中心任務，討論監督機制，明確發展方向，逐步使得中心明確宗旨並持續改進。
（二）推進中心運行機制，強化人員專業培訓。
1、8月5日，質控中心召開了20xx年度首次培訓會議。會議邀請了各縣市區衛計委、二級以上綜合醫院的分管領導及輸血科和相關業務科室負責人、業務骨幹參會，省血管中心、市衛計委等領導出席本次會議，並邀請了合肥市第一人民醫院輸血科等相關單位專家就臨床輸血形勢、臨床輸血和血液安全管理、血液質量控制實施以及臨床輸血專項督查內容和評價標準進行了全員培訓。
2、9月19日上午，召開20xx年臨床輸血專項督查專家集中培訓會議，重點學習血液安全專項督查的相關標準和依據，對20xx年度血液專項督查相關事項進行部署安排。
（三）加強中心監督職能，規範輸血要求。
1、開展20xx年臨床輸血專項督導檢查：9月19日至23日，本中心在市衛計委領導下，組織了以市衛計委黨組成員副主任王建玲為組長、市衛計委黨組成員市保健辦主任佘敦宇、市衛計委醫政藥政科副主任科員吳海生及市中心血站副站長熊棟林為副組長的專家隊伍共16名，分為三組，對全市範圍內26家醫療機構進行了專項督導檢查。範圍覆蓋全市所有公立綜合性醫院、各地中醫院、部分民營醫院以及鄉鎮衛生院。督查內容包括：醫療機構依然執業和輸血科建設管理情況、輸血實驗室管理情況、臨床科室輸血質量情況、血液出入庫及可追溯性控制情況等。通過為期一周的督查，及時發現我市醫療機構在開展臨床輸血服務過程中存在的安全隱患，就全員培訓落實、血液庫存管理、臨床輸血建設、管理職責履行、相關制度和輸血病例完善等方面對26家醫療機構輸血科/血庫提出整改意見200餘項。對不宜開展輸血業務的醫療機構暫停該機構的臨床輸血工作，對一家設定儲血點的醫療機構暫停儲血點業務。對存在問題的所有醫療機構提出了整改建議。
2、11月17日，市衛計委組織召開了本次督導檢查結果通報會議，市衛計委分管領導，各縣市區衛計委及醫療機構主要負責人和血站相關成員參會。會議通報了督查結果、發現的問題以及接受督查醫療機構的得分及排名。市衛計委領導要求各縣市區衛計委及醫療機構要按照通報內容落實整改，強化監管，確保我市血液安全，保障采供血各項工作的順利推進。
二、20xx年工作計畫
1、進一步完善醫療機構臨床用血準入制度，結合“安徽省輸血科配置建設標準”制定適合我市實際的醫療臨床輸血管理標準，從輸血科/血庫的軟硬體建設、人員管理、臨床輸血過程控制等方面進行建標立制，讓全市範圍內的醫療機構開展臨床輸血服務過程有章可循。
2、擬召開20xx年度臨床輸血工作會議，邀請臨床輸血界專家進行培訓和學術交流，進一步提升我市臨床輸血服務技術水平。
3、開展20xx年度臨床輸血專項督查，對20xx年發現的問題進行跟蹤驗證，對臨床輸血服務過程進行核查，及時發現安全隱患，提高血液安全管理水平。
4、完成市衛計委交待的其他工作任務。
質控工作總結 篇8
根據醫院院內感染管理工作要求，我科院內感染控制小組對中醫科全年院感工作進行了自查，要求邊自查、邊整改，力求做到認真、全面、仔細，不留死角。檢查院內感染的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。
一、中醫科院內感染的防控和管理：
1、健全組織並完善規章制度科室成立醫院感染監控小組，根據中醫科特點，制定了中醫科醫院感染控制的相關制度及病房感染控制管理措施等檔案，明確科主任為消毒管理第一責任人，各類人員職責分明。
2、加強醫院感染知識培訓為強化醫護人員院內感染的防控意識，定期組織全科醫護人員及實習、進修人員學習院內感染知識並進行考核，增強全員消毒無菌觀念，充分認識引起醫源性感染的常見危險因素及預防的重要性，從而自覺執行無菌操作規程及消毒隔離制度。
3、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染髮病情況，對監測發現的各種感染因素及時採取有效措施。
4、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安置。
5、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時立即消毒。
6、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
7、病床應濕式清掃，一床一套，床頭櫃應一桌一抹布，用後均需消毒。病人出院、轉科或死亡後，床單元必須進行終末消毒處理。
8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用後應立即消毒處理。
9、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。
10、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒後排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所燈應分別設定專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾乾，定期消毒。
13、垃圾置塑膠袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑膠袋內，必須進行無害化處理。
14、病房內污染區、半污染區、相對清潔區應分區明確；各病室應有流動水吸收設施。
15、嚴格執行各病種消毒隔離制度。醫務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用過的醫療器械、用品等均應先消毒、後清洗，然後根據要求再消毒或滅菌；病人出院後嚴格終末消毒。
二、自查結果：
1、科室定期開展了醫院感染知識培訓，定期組織全科醫護人員及實習、進修人員學習院內感染知識並進行考核。
2、嚴格按照消毒管理制度、消毒隔離制度，對病房、治療室等消毒。
3、按照《醫療廢物處置規範》，醫療廢物與生活垃圾分類放置，集中交專職衛生員回收處理，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
4、抓好法定傳染病的疫情報告、管理工作。發現病例及時登記上報。
5、未發現一次性物品如一次性注射器、紗布塊、棉簽等有過期使用現象。
6、醫護人員能嚴格執行，日常工作中習慣用“六步洗手法”進行洗手和手消毒。
7、通過以上工作，中醫科20xx年未發生1例院內感染事件。
質控工作總結 篇9
本人，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年裡，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲複審工作
為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲複審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新台階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計畫、有步驟地完成本科室的複審達標計畫及相關資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分後隨病歷一起歸檔。
另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷並評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲複審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規範作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、環節質量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病曆書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫病曆書寫基本規範》、《院前病歷質量評價標準》等標準規範，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，並將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，並進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700餘份，歸檔病歷400餘份，院前病歷400餘份，未發現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的'書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床套用專項整治活動方案》及相關檔案規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑑別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草，難以辨認等，出現這些問題除病曆書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在於重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
質控工作總結 篇10
20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫療質量為基石，病人至上為中心，人才培養與學科建設為發展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨床工作任務。現將相關工作匯報如下：
一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業道德;增強責任感，使命感。
二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸迴路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內交叉感染的發生。
三、堅持科室人員業務學習，定期派出人員到上級醫院學習和交流，不斷提高業務能力，邀請上級醫院到我院指導業務工作，實行不良事件上報制度，並就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進，從中吸取經驗教訓。
四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術後隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術後嚴格進行麻醉隨訪及鎮疼效果隨訪，以便及時發現問題及時處理。
六、堅持醫療質量持續改進機制，嚴格執行手術風險評估和手術安全核查制度，杜絕醫療事故發生。
七、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規範化各種記錄單的書寫，記錄單每周進行隨訪。
八、成立質控小組，按照醫務科部署專門進行麻醉質量控制，提高醫療質量，降低風險。
新的'一年我院會繼續在麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業務能力，使二院麻醉工作再上新台階!
質控工作總結 篇11
xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢於創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衛生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。
一、工作職責
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，並對處方的點評情況進行總結、評估。並提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病曆書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。並在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等。
二、集體努力
1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規範臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
（一）嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定。
（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。
（三）每日微機資料庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，並上報主管院長及醫務科進行科學處理。
（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫師採取科學處理。
（五）加強合理套用抗菌藥物的知識培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規範書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質。
2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有套用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從民眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控。
（1）有無使用抗菌藥物指證。
（2）預防用藥選擇時間。
（3）抗菌藥物品種選擇。
（4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
（5）抗菌藥物分級管理情況。
（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符。
（7）聯合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，採取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物使用強度45（規定範圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54。5%達標，以上數據在整改之前有很多不規範，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。
三、奮鬥目標
在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。
質控工作總結 篇12
在本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規範醫療行為，質控辦緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實醫院各項要求，在鞏固“二甲”醫院創建成果的基礎上，認真做好各項工作與安排，持續改進各項工作，現將x年工作總結如下：
一、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、為適應我院快速發展的需要，完善醫院管理機制，加強醫院管理，增強醫院執行力，切實提高工作效率，確保各項工作落實到位，促進醫院快速、健康、可持續發展，按照醫院領導要求，制定了醫院職能科室的考核方案報院領導審定。
2、根據醫院質量考評方案，各職能科室對照四川省人民醫院出版的《醫院質量評價體系與考核標準》和結合醫院實際修訂考核細則，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性，保證醫療質量、安全落實到醫院工作的每一個環節。
3、根據醫院醫療質量考評方案每月收集、匯總醫院醫療質量考核情況，將考核結果上報至醫院考核管理辦公室，根據考核情況寫全院醫療質量匯總分析並通報全院。
4、按照醫院年初制定的x年法律法規教育培訓計畫，質控辦6月19日下午在醫院會議室就我院目前的質控體系、影響醫療質量與醫療安全管理的因素、提高醫療安全管理水平和醫療質量的對策和質量控制PDCA循環步驟進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內質控工作。
二、落實專項檢查
1、根據醫院檔案《關於進一步規範處方點評工作的通知》、《處方點評制度（x年）》、《x醫院處方點評制度實施細則》、《抗菌藥物臨床套用指導原則》、《抗菌藥物臨床套用管理辦法》、《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床套用管理有關問題的通知》（衛辦醫發【】38號）和及藥品說明書，每月同醫務科、藥學科一起隨機抽取每月份終末病歷對其合理用藥進行了檢查與討論，從適應症不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無理由不首選國家基本藥物、用法用量不合理、聯合用藥不適宜、重複給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規範處方、無適應症用藥、無理由開具高價藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，並提出了合理用藥的意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點評個案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內科和外科制定了點評表格。
2、根據醫院檔案《抗菌藥物臨床套用專項整治方案》及衛生部《抗菌藥物臨床套用管理有關問題的通知》、衛生部醫政司《抗菌藥物臨床套用指導原則》、《醫院處方點評規範》、《抗菌藥物臨床套用管理辦法》、衛生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫務科、藥學科、檢驗科、院感辦一起進行抗菌藥物專項點評。
三、積極準備，落實創建工作
1、按照執法監督支隊下發的關於召開貫徹四川省衛生廳《醫療機構現場監督檢查標準（試行）》的會議通知（樂衛監支【】19號）檔案要求，將標準分解、下發，具體到牽頭人、責任科室、責任人，層層落實。對照“標準”進行了嚴格自查、打分，將自查報告、檢查中存在的問題及整改情況交信箱。
2、為加快醫院信息化建設步伐，適應新形勢對醫院發展和建設的要求，醫院今年申報了數位化醫院評審，按照四川省衛生廳《關於開展數位化醫院評審工作的通知》和醫院要求，將標準要求分解、下發，具體到責任科室、責任人，層層落實，並協助病案信息科完成資料的收集、歸檔。
四、認真整改，全面提高醫療質量
x年“二甲”評審後，對專家組提出的諸多問題進行了匯總，擬定了《關於“二甲”評審後存在問題的整改計畫》及《“二甲”評審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對需立即整改到位的問題、需醫院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續改進的工作等明確規定了完成時限。根據整改計畫，質控辦分時間段進行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續改進的問題規定科室在限定期限內整改，需醫院投入解決的問題已上報院領導。
五、工作中存在的不足：
1、每季度都未對醫療質量指標進行評估和原因分析。
2、未參與每月醫療質量考核的具體考核工作。
在過去的一年裡質控辦的工作在大家的支持和協助下質控工作順利進行，在以後的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。
質控工作總結 篇13
質控科在這一年裡質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，著力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的檔案、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印製、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）提高醫療質量管理水平。
建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關係列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制檔案彙編》，該書共七章，372頁，39萬餘字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計畫與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規彙編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500餘幅圖，2萬5千餘文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、後勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。
4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用於評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的`不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。
8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控檔案材料等工作。
（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，並列出了評審要素、
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便於指導醫院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。
（三）為能夠及時反映各科室存在的問題。
督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室蒐集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，並與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。
（四）定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
質控工作總結 篇14
我於9月份調到質控科工作，在院長及副院長的領導下，在醫務科科長的幫助下，全面負責醫療質量控制和改進管理工作。現將這3個月的工作總結如下：
1、完善質量管理制度加強醫療質量管理
1.1在分管院長的直接指導下，進一步健全和完善首診醫師負責制、病曆書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫務人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫療糾紛多發、易發因素，認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。
1.2狠抓醫療檔案質量一是規範病曆書寫，按省衛生廳病曆書寫規範，統一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫療檔案的書寫質量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環節質量檢查、及時發現存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參於晨會交班、與該科醫務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態。
2、抓醫療安全減少醫療糾紛杜絕醫療事故
2.1加強醫療安全教育成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會議，總結上周存在的問題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫療安全隱患提出防範措施。
3、目前存在的問題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見。
3.2有的科室個別醫師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3.3醫療安全隱患，個別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今後的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務的經營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的市場競爭中立於不敗之地，使我們的事業更加興旺發達。
質控工作總結 篇15
20xx年我科在醫院及各有關職能部門的有效指導下，按照年初制定的工作目標和衛計部門醫管工作及行風建設工作要點,，摟起袖子加油乾,狠抓醫療質量安全,開展醫療安全隱患排查整治,做了大量卓有成效的工作，在各個方面均較好地完成了任務，取得了明顯成績現總結如下：
一、醫療工作
1.標本檢測：
全年完成臨床標本檢測33435人次，經濟收入169萬元。院感監測112份。較20xx年增加6400人次，收入增收13%,20萬元。其中醫保合療患者xx950人次,占總就診人數的53%.全年零差錯。
2.儀器設備：
全年儀器設備總體運行良好，設備完好率100%。所有設備每日養護，定期保養，按時校準，並做到次次有記錄。
3.院感監測：生物監測24件，空氣物表手每季度一次總計136件。
二.教學與業務培訓
院外：參加了由省檢驗中心質量控制培訓及西安市檢驗中心質量控制培訓各一次。
院內：全員參加了由醫院組織的醫療，控感培訓共2次。
參加了院級業務培訓考核2次。
科內：按20xx年培訓計畫開展了十次業務學習講座。
堅持每月一次答卷式的業務考核共十次。
xx科內召開以提高業務水平提升服務質量加強勞動紀律為目的的醫療安全會議共七次。
三.質量控制
堅持每月一次對儀器校準工作，堅持每日的室內質控，總計室內質控45項。對於失控項目有分析有處理有記錄，嚴格保證檢驗結果的準確可靠。堅持對即時檢驗(POCT)設備每季度一次的比對並有記錄，確保醫療質量。
全年參加了省檢驗中心的臨床化學、血液學、免疫學、的室間質量控制評價考核，兩次分別獲總分：94分；99分優秀成績，今年是第五次(年)連續榮獲相關合格證書。
每天堅持開展臨床化學、血液學的室內質量控制，做到月月有記錄，有評價，有改進措施,保證檢驗結果的準確可靠。
四.新增檢測項目：
根據皮膚病特色引進超敏C反應蛋反分析儀。更新了尿液分析儀檢測設備。
五.開源節流，降本增效:
1.在醫療規範允許範圍內,自配生化清洗液，僅此一項每年節約資金2萬多元。
2.一年來堅持自行採集皮膚病標本，旨在減少漏診，提高收益。
3.20xx年省物價局較大幅度降低診療費收費標準後，我們及時編纂適合我院特色的醫（社）保組合項目並上報相關部門執行，旨在降本增效減少損夫。
六.醫療管理
全年,每月及每周三接受院方對我科醫療管理全面考核，對醫療質量管理簡報或口頭回饋中存在問題均進行了及時整改，以確保醫療質量逐步提高。
自20xx年10月份起增設了:“每周自查記錄”我們堅持每周自查並留有記錄，旨在對每周工作回顧自查，發現問題及時糾正。
全年堅持每月對本科工作人員個人質量考核，有細化的考核項目，評分標準，自評與考評結合，促進員工自律與積極性。
七、不足之處
回顧20xx年檢驗科工作，經全體工作人員努力，在技術水平，服務質量上很下功夫，儘管受魏則西等大環境影響對民營醫院衝擊，仍取得了高於20xx年業績，但客觀的講，也還存在很多不足和需要改進的地方。除院方在硬體軟體諸方面亟待提高外，科室梯隊建設服務意識都有待進一步加強。與臨床科室，患者的溝通也有待進一步的加強等等。
八、20xx年工作目標
成績只屬於過去，新的一年意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰，20xx年工作目際如下：
1.20xx年完成200萬元。
20xx年原計畫完成300萬元，各種因素影響造成實際完成169萬元。
20xx年計剗完成200萬元，如措施得力，大環境好,即便是現有的保有量仍可以實現的，其內部措施如下：
1.1/緊跟醫院宣傳導向，隨時調整服務措施，信息方面加強宣傳力度，擴大醫院社會認知度。
2/從科室角度增加品牌意識，推銷自我，建全皮膚病實驗檢查規範，隨時與臨床科室溝通並對臨床科室實施現場教學與集中培訓相結合方式，增加認知度，提高服務水平。
3/爭取院方支持增加服務項目，開發現有設備潛能。
4/提高服務意識，提高業務技能。贏得患者認知信認度。
2.立足民營醫院，徹底轉變服務理念，加強醫患溝通，提高病人滿意度。
3.嚴格執行各項規章制度和操作規程，杜絕差錯事故發生。做好各檢驗項目的質量控制工作，以實求是，確保為臨床提供準確，及時的病人信息。
4.加強業務學習，順應大環境變化；積極參加本學科的各種學習講座、網上繼續教育等，學習新的知識、新的進展，不斷提高業務能力和專業技術水平。
5.開發新項目、新技術。
為了醫院更美好的明天，為了我們共同的目標，我們一定以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰，爭取做出更加優異的成績。
質控工作總結 篇16
20xx年以“服務好、質量好、醫德好，民眾滿意”為目標，以科室人員高素質、服務高質量、管理高效率為主線，強化各項制度的落實，深入開展“三好一滿意”“優質護理服務”。我科緊緊圍繞護理部及科室今年工作計畫與重點，積極加強創優工作，基本完成年初制定的工作計畫，將病房的護理工作具體匯報如下：
一、規範病房管理，建立以人為本的住院環境
病房每日通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，責任護士嚴格認真按周程、日程進行工作，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，認真履行護士的職責和義務，努力提高醫院臨床護理服務質量，從根本上明確護士生活照顧、健康促進、綜合協調、輔助治療的職責，以及密切觀察患者的生命體徵和病情變化，正確實施治療、用藥和護理措施的責任。使每一個責任護士明確每一天工作的內容。護士長也會按周程日程進行抽查。在工作中要嚴格執行各項核心制度、疾病護理常規和臨床護理服務規範，規範臨床護理執業行為。
二、改善服務流程，提高服務質量提升護士形象
1、搬入新醫院以後最大的改變就是規範護士的禮儀與文明用語使用，首先每天的晨會交班，要求每個護士的站位及站姿要規範整齊，通過不斷的培訓和管理現在晨會交班每個護士都已養成良好的交班禮儀與習慣。表現了護士應有的儀表。
2、另外通過強化推行“首診負責制”，規範接待新入院
病人服務流程，推行服務過程中的規範用語，例如每天早上交接班時責任護士進入病房時對患者認真做好自我介紹，嚴格按照交接班程式進行交接班，同時每天護士長深入病房廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴。
3、大力推行文明用語的使用與儀表著裝的得體。強化每一位護士養成開口說：你好，的習慣，在工作中見到任何人來諮詢、來辦住院、來探視或是院內部人員外部人員來檢查工作，每一位護士都要起立問好，做到來有迎聲，走有送聲。強化醫德醫風在工作中的運用與落實，充分展示護士應有的文明素質與形象。
三、進一步提供優質服務
1、我科強調相互之間良好的護患溝通，關注服務對象的感受，通過具體的行為舉止把我們的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，讓病人真正感受到我們的醫護服務，品味出我們的優質所在。我們要求做到五點：儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業務精一點。尤其是護士們真誠的微笑、關切的眼神，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩固的橋樑。
2、改革排班：結合我科具體情況，排班模式進一步最佳化推行了護理人員彈性排班制。在治療、護理尖峰時段或護理工作量激增時，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鈎，調動了護士工作積極性，及時發現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態。
3、最佳化護理模式，落實責任護理
通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優質護理服務示範工程”的良好工作氛圍，最佳化工作流程，改革工作模式。加強病房管理，每天護士長重點檢查病房管理，使每一位護士從心裡重視這項工作，班班進行清潔交接班。使我科病房達到一個醫院應有的整潔化、規範化。責任護士掌握病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班後重點查夜間護理質量；醫囑下達後查房：重點查醫囑執行和護理措施落實情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班後查房：查看連續工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏最佳化病房秩序。重視首次溝通，加強關鍵環節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關係。多次獲患者提名表揚的護士有史艷鑫、陳薇、金娜、申煥琴。
四、護理安全管理
骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易並發功能障礙及各種合併症，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，護理安全管理是工作的重點，細節管理滲透到每一質量標準中。
1、保證護理質量的持續改進，以護十長為首的質量質控小組。發現問題及時記錄、總結。護士長每周在排班本會把本周的工作重點、工作中存在問題、整改措施進行總結。同時接受至少每周二次的護理部不定期檢查。自從護理部推行全院護士長值班以來，對科室的護理工作帶來很大的推動和改進，強化了多方面的管理，彌補了科室護士長管理上的薄弱環節。對科室的管理有很大的促進，使護士們感受壓力與責任。例如：通過護士長總值班發現我科搶救藥品配備方面的漏洞，使我科這方面的工作得到及時整改，形成管理方面多點質控的局面，對護理質量的提高及安全帶來很大的幫助。同時我科非常重視檢查結果，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施並督促落實，保證護理質量的持續改進。
2、重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日。這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節是術前、術後、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、實習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量，同時每周對發現的問題及時進行反饋總結改進。
3、重視急診急救及突發事件的培訓
針對骨科病人車禍群傷多，醫生手術時段門急診病人多，制訂突發事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，採取多種形式進行急救程式、心肺復甦、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處於備用狀態。同時每月護士例會上反覆強調針對急診急救方面護士的言行舉止的要求，講解溝通的技巧與重要性，使每一位護士的心裡對此項工作高度的重視，避免引發病人及家屬反感及矛盾的言行。針對溝通解釋方面不謹慎、易引發糾紛的護士重點監督、指導，有效避免糾紛發生。
五、圍繞醫院工作部署，積極協助
1、配合醫院組織全科醫護人員進行醫院信息化系統升級電子病歷的學習，勤學多問，加班加點。維持科室工作正常運轉，無一例跑費及糾紛投訴發生。
2、成功創建成為重點學科，配合醫生完成髖關節置換，股骨幹骨折單病種臨床路徑實施，收到良好的社會效應。
3、為我院三級醫院的進升，所有的護士姐妹們都付出了真心和努力，不管任何時候，只要是工作上的需要，每一個人都會聽從指揮，無怨無悔的加班加點。特別是科室年齡小的護士們付出會更多，我科管理工作上大幅度的提升，這些小護士們所起的帶頭作用功不可沒！！在我科大力弘揚正能量，每周都會點名表揚操作規範、善於溝通、患者表揚的護士，護士長對這些護士的工作都會給予肯定與鼓勵，這樣大大加快護理工作的規範化的步伐。在管理工作中護士長善於發掘護士潛能與專長，儘量發揮每一位護士的專長與特點，使我科大體上的管理達到規範化。例如主治班單淑傑、於佳負責，讓她們在管理治療室、換藥室方面的才能充分體現，使我科二室及護士站使終保持了一個衛生醫院的應有品質。金娜、申煥琴、陳薇、史艷鑫、善於溝通與處理護患矛盾，由他們擔任護理組長，使各種護患矛盾扼殺在萌芽中。史艷鑫、於佳、金娜、陳薇文明用語、儀表禮儀方面做得非常出色自然，以她們為典範，全科大力推行文明禮儀服務，推動了護理隊伍整體素質和形象的提升。陳薇入科室僅半年，各方面工作嚴格按要求規範進行，全科以她為榜樣，以點帶面全面推行與落實各項護理操作規範化。現在我科每位護士各項操作基
質控工作總結 篇17
我科於2020__年初成立了質控護理小組，經過2年的質控工作，現將這一年的質控工作做一簡單總結
1、建立健全護理質量管理小組，各質控組員分工明確，組織每月質控會議一次，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。
2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，不良事件上報制度、口服藥發放制度、護理質量目標管理持續改進記錄單、制定了周重點工作，並組織實施，抓好落實。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計畫，並組織實施。
4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，並組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控人員認真履行職責，抓好自己所分管護理質控工作。
6、質控小組每月進行召開全科護理質量會議，把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，複查整改效果，每月做好質控小結，加強環節質量管理。達到質量管理成效。
7、加強薄弱環節、危重病人管理，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
8、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。
9、建立護理人員考核評價機制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機制
10、加強護理信息管理。對每月不良事件及護理缺陷有數據的統計、上報工作，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。
11、我科護理質量控制指標達標情況：
(1)基礎護理合格率100%；
(2)特、一級護理合格率100%；
(3)急救物品完好率100%
(5)消毒隔離工作質量合格率100%；
(6)壓褥發生次數為“0”；
(7)嚴重護理差錯事故發生次數為“0”。
一是強化護理人員自我質控的自覺性，將以定期對技術力量薄弱的.護理人員，加強培訓護理規章制度及護理技術操作流程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格查對制度，無重大醫療護理事故發生。
二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規範，如血標本採集、約束帶使用規範等。
質控工作總結 篇18
20xx年度，質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：
一、制定醫療質量考核辦法
為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核細則》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鈎。
二、基礎質量的監控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，本年度質控科共進行崗前培訓講座3次，帶領醫護人員學習醫療制度（重點是核心制度）6次。
三、環節質量的監控
1、定期開展醫療質量檢查工作
每個月定期開展運行病歷檢查。全年共檢查運行病歷20xx余份，未發現丙級病歷。
2、開展單病種管理工作
新開展單病種管理工作，先後將急性心肌梗死、心力衰竭、社區獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節置換術、社區獲得性肺炎（兒童）、剖宮產納入單病種管理，並組織相關人員進行單病種培訓。本年度共完成151例。
3、繼續開展臨床路徑工作今年臨床路徑軟體上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個臨床科室，累計完成533例。實現了臨床路徑的實時監測。
4、完善醫療質量控制
提供“非計畫再次手術”申請表、非計畫再次手術上報表、鄒城市人民醫院住院時間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫院住院病人風險評估表、鄒城市人民醫院住院病人再評估表、重大及疑難手術申報審批表、鄒城市人民醫院邀請院外專家會診申請知情同意書、臨床路徑知情同意書等表單，聯合數建辦將新增表單掛入海泰系統，進一步完善醫療質量控制。
四、終末質量的監控
配合醫教科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。全年抽查終末病歷約3000份，未發現丙級病歷，xx年甲級病案率＞90%。
五、定期通報醫療質量檢查情況
通過質控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。質控簡報不斷翻新新增處方點評、病情評估、出院小結專項檢查，體現了PDCA的管理理念。
六、存在的問題
1、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。
2、臨床路徑軟體剛上線，醫務人員操作欠熟練，入徑率較少，完成率較低。
七、持續改進
1、完成醫療服務質量的日常監控，採取定期和不定期相結合的方式，深入臨床監督醫務人員各項診療護理規範、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。
2、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、繼續完善臨床路徑管理工作，促進臨床路徑與電子病歷的相互融合，擴大臨床路徑管理的覆蓋面，提高入組率和完成率。
質控科應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以套用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。
質控工作總結 篇19
本月質控小組共進行質控活動5次，主要針對圖像質量、報告單書寫質量、技師對操作規範的掌握套用、機器設備的維護保養等進行檢查和質控，X線診斷符合率及MR診斷符合率也將納入統計分析範圍。召開質控小組會議2次，並對存在的問題提出整改意見。具體內容如下：
1、抽取272301-272400，272401-272500，272501-272551X線片，檢查X線片圖像質量，分析影響因素。
2、隨機抽取X線診斷報告單100份（），檢查報告單一般項目書寫、徵象描述和診斷意見等內容
3、現場跟蹤檢查胸片攝影操作規範；
4、檢查急診X線照片質量，片號9913101-9913200，檢查X線片圖像質量並分析影響因素；
5、檢查設備維護和保養情況；
6、召開科室質量管理與安全小組會議2次；
一、主要質控指標完成情況
大型X線機照片檢查陽性率：58.3%，大型X線機照片檢查甲片率：47.7%，大型X線機檢查診斷符合率：74.2%，MRI檢查陽性率：96.7%，MRI檢查診斷符合率：93.75%。
二、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、診斷符合率）
（一）各項工作量完成情況
照相：4111人次鉬靶：92人次胃腸：461人次透視：953人次造影：57人次MRI：1068人次
（二）圖像質量評價1）、整體影響因素統計：
影響因素技師擺位不正病人不配合導致體位不正體外有陽性異物體外有半透光異物照片對比度差照片有污染劃損照片有運動偽影照片標誌與被照肢體重疊報告醫師評片不準確門診37.30.50%4.80%22.90%7.23%01.20%2.41%3.61%急診26.70%21.70%1.70%18.30%8.30%21.70%001.70%北院065.90%2.27%9.09%011.36%11.36%00
2)、我科門診、急診、北院圖像甲片率分別為：59.9%、40.0%、12.0%。
總之：甲片率較低的原因
（1）、急診科及北院區甲片率較低，影響了整體甲片率。
（2）、技師責任心不強，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影響。
（4）、半透光異物占22.9%，是影響甲片率的第二大原因。
（三）、改進措施：
（1）、加強技師責任心，甲片率與績效掛鈎，加大獎懲力度。
（2）、小兒胸片評價標準去除肩胛骨影響因素。
（3）、照片時儘量去除衣物。
（三）、診斷符合率評價
（一）、質控指標完成情況
大型X線機檢查診斷符合率與診斷不符合對照：
MRI
檢查診斷符合率與診斷不符合對照：
（二）、診斷不符合原因分析：
大型X線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放37例住院病歷，其中2例出院時尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結果，在隨訪到結果的31例病歷中，23例X線診斷與手術後診斷符合，診斷符合率為74.2%；誤診8例，其中5例為乳腺鉬靶，3例為泌尿系造影。
（1）、誤診體現在乳腺鉬靶、泌尿系造影檢查上。
（2）、醫生因素：對疾病的認識及經驗不足。
（3）、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做全。
（4）、疾病的不典型因素。
MRI檢查診斷符合率分析：本月共隨訪16例，診斷符合率93.75%，
漏診一例，脛骨上端內後部一較小骨軟骨瘤。
（三）、改進措施：
（1）、對乳腺鉬靶要加強認識，進一步掌握其影像表現，應與B超、臨床緊密結合；診斷結論報到BIRADS分級即可，典型者可以考慮診斷某種疾病。
（2）、乳腺、泌尿系統疾病本身的複雜性，使臨床術前診斷困難加大；
（3）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防範漏診；必要時進一步檢查，提高診斷符合率。
（四）、質控活動改進措施：
（一）、加強技術操作規範、報告書寫規範、危急值管理制度、設備管
理、放射防護及安全管理相關知識的學習及執行情況的監督檢查，提高全體職工的執行力，養成規範工作的自覺性和習慣。
（二）、醫務部檢查存在問題進行追蹤：
（1）、《放射診療許可證》《輻射安全許可證》法人已經更正；
（2）、X線登記本無具體登記時間，無法與報告單時間確定2小時內發報告的問題，經核實，登記時間不代表患者檢查時間，以DR拍片時間為準進行發報告時刻的追蹤；
（3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。
三、20xx年7月份質控小組活動計畫：
1、針對6月份質控檢查出現問題的整改情況進行追蹤檢查；
2、組織學習醫院核心制度；
3、組織學習科室診療指南；
4、組織學習消防安全知識；
5、組織學習院級應知應會；
6、檢查X線、MRI申請單、報告單質量；
7、對X線圖像質量進行評價，制定個人甲片率與績效掛鈎實施方案；
8、召開質控科室質控小組會議；
9、組織科室業務講座2次；
10、組織科室疑難病例討論4次。
11、為迎接7月12-13日評審做好安排，確保不丟分，爭取好成績。20xx-7-5
質控工作總結 篇20
在里，我科在醫院領導及護理部的正確領導下，在全院各職能科室的大力幫助下，經本科全體醫護人員的共同努力，使本科室的各項工作取得了焊好的成績，現將這一年來的工作具體總結如下：
一、強化基礎護理，提高服務質量。
在全國上下紛紛爭創“優質護理服務示範醫院”和“優質護理服務示範病房”的大環境下，科室積極組織全體護理人員學習《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規範》、《常用臨床護理技術服務規範》等件內容。
通過學習，科室要求每位責任護士了解掌握服務內涵、服務項目和工作標準。在臨床護理工作中為了鍛鍊患者的生活自理能力，對於病情穩定的康復期患者要求護理人員耐心的給予指導、協助，對於一些生活不能自理、病（危）、臥床等患者要求我們護理人員定期為其理髮、修剪指甲，每天定時為其洗、擦、餵水、餵飯，協助其大小便等。通過對《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規範》、《常用臨床護理技術服務規範》的學習，規範了基礎護理的範圍，強化了基礎護理的落實，提高了護理服務的質量。
二、加強質量控制，提升護理工作質量。
科室認真落實護理部―科室兩級網路的`護理質量管理，在科室內抽選部分有責任心的護理人員參加科一級的護理質量管理，每周、每月堅持自查、抽查，對自查及抽查的結果及時反饋，特別是在簡化護理文書之後，科室加大了對簡化後護理文書書寫的規範的自查，發現問題及時反饋給當事人。
除此之外，還加強了對科室中、夜班、雙休日、節假日的查房，以便於及時發現科室護理工作中的不足及缺點，並及時給予糾正。
三、開展康復訓練，提高患者生活自理能力。
針對科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理能力及社會適應能力，科室經過精心的準備、組織，先後開展“包粽子”大賽，象棋、麻將、撲克競賽，洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓練，通過這些活動及訓練極大地提高了患者的生活自理能力。
四、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素質。
科室根據收治患者的特點定期開展相應的業務學習，在每月的護理工作會上護理人員之間相互交流這一段時間護理工作感受、經驗，包括對不同患者應該怎么樣護理，某項操作怎么做更有利於患者的舒適等等，特別是外出學習、進修、參觀的護士，回來就要向其他同事回報學習的感受極其經驗，不同形式的學習使護理人員之間得到了很好的交流，與此同時也提高了護理隊伍的整體素質。
五、加強科室考核，促進管理。
為了很好的落實臨床護理工作中的各項工作，針對科室人員分布的特點科室制定了《五病區護理人員考核細則》，《考核細則》包含了勞動紀律、護理質量、護理安全、服務態度等內容，《考核細則》中不光有明確的處罰金額，也涉及到了對規避了護理安全、風險及表現出色受到醫院、護理部等各級表彰人員的獎勵措施。總之，獎懲兼併制度的實施定不但促進了管理，同時也提高了大家的積極性。
六、工作中的不足。
雖然的工作很順利，沒有發生任何醫療糾紛及投訴事件，但是，工作中也存在一些不足，表現如下：
1、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用後處理不及時。
2、學習風氣不夠濃厚，撰寫學術論文較少。
3、健康教育不夠深入，缺乏動態連續性
4、病房管理有待提高
質控工作總結 篇21
質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：
一、制定醫療質量考核辦法
為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鈎。
二、基礎質量的監控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的`診斷標準，規範病歷的書寫。
三、環節質量的監控
1、定期開展醫療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規範診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，並組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展多個病種的臨床路徑管理工作，共有病例例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規章制度的落實
不定期檢查各科的軟體登記本，檢查時發現軟體本未按要求或規範登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監控
配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。
五、定期通報醫療質量檢查情況
通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計畫常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。
質控工作總結 篇22
20xx年和20xx年上半年按照院護理部的整體要求和部署，認真抓好科室分管工作，通過加強對本科室護理工作的管理，較好地實現了以醫院質量管理年為指導，以病人為中心，以質量為核心，以質控工作為重點的工作計畫和目標。科室護理工作在院領導及護理部的關心與支持下，在全科護士的共同努力下，得以圓滿地完成。現將20xx年和20xx年上半年的護理工作總結如下：
一、科室人員分工明確，加強護理人員職責制度管理
按照護理部的要求，科室建立建全了各項規章制度。科室護理人員按工作量明確分工，實行責任制護理。工作中，加強護理人員的職責制度管理，使每名護理人員都能明確工作職責，認真、細緻地做好護理工作。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通
為了適應醫療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫院持續穩定的發展，科室堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求。
首先，責任制護士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊，主動向病人或家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等。在病人住院治療期間責任制護士對病人做到七知道，將心理護理和疾病知識宣教納入護理工作重點。了解和關注病人的心理、生活狀態與需求，把親情化服務納入工作之中。科室護理人員在生活中關心患者，為病人提供生活用品及金錢資助，幫助困難患者排憂解難。加強心理護理，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強患者戰勝疾病的信心，促進早日康復。在護理工作中注重與病人的溝通、交流，以不歧視，尊重和關懷的態度贏得了患者的理解和信任。
加強護患溝通，做好疾病知識及預防保健宣教是做好一切護理工作的前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提高病人對疾病知識的認知，以更好地配合醫療護理工作，在病人住院期間，責任制護士針對每名病人情況，從休息、飲食、隔離上做好計畫和指導，同時講解相關疾病知識，消除患者因為無知而造成的恐懼，從心理上為患者排解壓力，使患者理解配合醫療、護理工作的意義，並從行動上積極參與支持。在患者出院前，責任制護士認真做好出院宣教及預防保健指導，使慢性病人掌握了養生保健常識，減少了疾病復發的機率，從而提高了生命及生活質量。
三、加強病房管理，為病人創造一個良好的就醫環境
科室根據疾病的傳播途徑，認真做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離，防止交叉感染的發生。加強各條通道的管理，增強醫患雙方隔離意識，加強工作人員防護。為保證病房物品擺放整齊、整潔、有序，護士長每日帶領責任制護士為病人進行濕式掃床，整理床單元及物品擺放。加強對病區物業人員的管理，為病人做好衛生保潔工作。通過我們的努力，病區環境整潔、優雅、病人感到舒適、滿意。
四、加強消毒隔離，嚴格控制院內感染的發生及發展
嚴格執行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度，護理操作中認真執行無菌技術原則。為病人處置，做到一人一條止血帶一用一消毒。每日濕式掃床，消毒門把手及床頭桌。每日消毒擦拭處置室台面，進行二次紫外線照射消毒。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培養，並備有登記。各種醫療垃圾認真做好毀形、浸泡、分裝、並和相關人員做好交接，及時、認真地做好登記、雙鑒字。病人出院後，病室做終末消毒處理，杜絕了院內感染的發生。同時科室設立了院內感染控制小組，並每月制定考核計畫，在消毒隔離方面認真做好監督和檢查工作。
五、加強護理檔案書寫及各項護理工作的定期檢查考核，提高護理質量
質量管理是醫院永恆不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，科室針對本部門護理工作特點，結合護理部制定的檢查與考核細則，每周、每月制定護理考核重點，從護理表格、檔案書寫及基礎護理等方面進行檢查、考核，並認真做好記錄。科室護理工作日有重點，周有安排，月有計畫，並嚴格按計畫實施，同時月底有工作總結。
在基礎護理質量管理上，加強對危重病人的基礎護理工作。在工作中，嚴格執行護理操作規範，強調和執行無菌操作，認真做好個人防護。在環節質量上，注重護理病曆書寫的及時性與規範性。病曆書寫要求規範，同時要求護理人員在及時，真實，準確的基礎上不斷豐富、充實書寫內容，提高護理病例的內涵質量。
在安全管理和消毒隔離方面，加強監督和考核，使科室全年無一例科室內交叉感染及院內感染的發生。
科室堅持每月四次護理質量檢查，對於檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，並通過深入細緻的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。總結經驗教訓，提出整改意見，並監督整改效果。
六、重視提高護士職業素質，加強三基三嚴培訓
為了更好的服務於患者，讓病人減少痛苦，護理人員必須具備良好的職業技能及紮實的.專業知識。為此科室注重護理人員的業務素質的培訓。在院護理部的嚴格要求及組織下，積極參加全院的業務培訓及講座，並保證了出勤率達到95%以上。科室每周定期組織護理人員進行專業知識及操作技能的學習和培訓。在院護理部護理部大練兵活動中，科室全體護理人員積極參與，不分早晚、節假日刻苦訓練，在院組織的護理理論及操作考核中，我科室護士取得了較好的成績。
七、積極開展護理查房及護理討論
科室每月組織護理人員進行二次護理業務查房和二次行政查房，並有記錄。護理部定期參與查房和考核。通過護理業務查房，重點了解和檢查責任制護士護理工作的完成情況。護士長對責任制護士制定和實施的護理計畫和措施及時做出指導，並組織討論和解決護理疑難問題，以達到提高護理效果及護理質量的目的。同時通過組織護理查房，了解和宣傳一些新業務、新技術，以提高病區護理人員的業務和技術水平。
八、加強護理人員的整體素質培養
加強病區護理人員的整體素質培養，提高服務態度及服務水平，在科室中弘揚正氣，推出視患者如親人，關心病人疾苦，為病人解決生活困難的護理人員為大家學習的楷模，號召全科室人員學習。回響醫院號召，在業務上推選出護理技術標兵，掛牌服務，深得患者信賴。在先進典型的帶動下，科室團結向上，齊心協力，推動了各項護理工作的圓滿完成，也得到了患者的認可和讚揚。
質控工作總結 篇23
按照20xx年工作計畫和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發現的問題匯總進行原因分析，提出整改措施並進行持續改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下：
一、質控成效
1、護理質量與安全質控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①、全員安全防範意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。
②、各科室的健康教育處方逐步規範，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。
③、從分管護士填寫掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，採取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。
（2）、目前仍存在的問題：
①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例加強培訓。
②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態。
③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護理文書書寫質控組：
本年度共抽查歸檔病歷630餘份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①提高體溫圖繪製正確率
結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質控組對各科室並進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質量明顯提高
a.、對icu、nicu重點特殊科室危重護理記錄單眼復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重複記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進行了專項培訓，並要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經過檢查，合格率已提高至99.8%。
③、自定義危險因素評估表逐步實施：
icu、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對複雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
（2）、目前仍存在的問題：
①部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。
②危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。
③住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。
3、消毒隔離質量控制分析：
遵照消毒隔離質控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內容分六個方面：
①環境的清潔與消毒
②、消毒隔離
③、手衛生
④、標準預防與隔離
⑤、職業暴露與職業健康安全
⑥、醫療廢物分類處置
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①環境的清潔與消毒提高至100%
②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。
（2）、目前仍存在的問題：
①、部分人員部分科室職業暴露與職業健康安全意識較差，職業傷害時有發生。
②、標準預防與隔離落實力度需要加強。
③、少部分科室醫療廢物處置不規範。
3、護理資料控制組：
每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續改進。
（1）、持續改進效果明顯的方面：
①、運用各類《查檢表》正確、規範，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。
③、科室護士長護理質量檢查規範、多數人員正確運用pdca質量管理工具。
④、科室業務學習、護理查房落實率100%。
⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。
（2）、目前仍存在的問題：
①、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質量檢查記錄發現的護理不良事件未上報）。
②、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在著為演練而演練。
③、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規範，存在應付現象。
④、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。
⑤、少部分科室無培訓計畫和記錄
⑥、《患者滿意度調查》發放形式、匯總分析不規範。
二、原因分析：
1、護理部因素：
①、護理質量控制督查未形成常態化，跟蹤檢查持續改進效果不明顯。
②、護理部培訓計畫不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。
③、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。
④、質控檢查獎罰力度不夠。
2、護士長因素：
①、護士長對護理質控標準要求理解不到位
②、護士長執行力不足，工作上存有應付心理。
③、因護理人員配備不足，護士長忙於臨床工作，疏於管理。
3、護理人員因素：
①、遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥倖心理。
②、專業理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，
③、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。
三、整改措施
1、護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續改進流程。
2、各護理質控組結合工作實際，制定月檢查重點，並體現持續改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鈎
3、嚴格落實《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。
4、制定切實可行護理業務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。
5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。
6、選派護理骨幹進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業務水平。
7、進行職業道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。
8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。
9、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點：
①、轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純為了扣分
②、對檢查出的問題進行現場反饋，現場整改，存在爭議的問題根據相關標準進行討論後再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。
③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論後推廣，促進全院整體護理質量提升。
④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。
質控工作總結 篇24
在院部的關心與支持下，在全體醫護人員的共同努力下，針對年初制定的目標計畫，狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了各項任務，現將全年的護理工作總結如下：
基本情況
1、人員結構：全科護理人員共22人，其中主管護師1人，護師5人，護士16人。
2、工作量統計：普外科全年共收治住院病人2400餘例，手術1650例，全年無院內感染及護理事故發生。
優質護理方面
1、繼續實行分組責任包乾制，包床到護，責任到人。要求責任護士8小時在崗，24小時負責。護士實行分層級管理，繼續實行APN排班模式，同時採取中長期排班模式，每月排班，同時兼顧個人需求，體現人性化為原則。每日彈性排班，根據病人數、危重病人數、手術病人數、在班護士的能級進行彈性排班，人人分管病人，體現分層及扁平化管理，能級對應。
2、設立入院一角，責任護士對患者進行初次評估，自我介紹，測量生命體徵，拉近護患距離，減輕患者陌生感和恐懼感。
3、加強健康教育，要求責任護士在不同的時間段：入院時、手術前、手術後、出院時進行健康教育，其內容豐富，多採用圖文並茂的方式，淺顯易懂。
4、夯實基礎護理，提供感動服務，對生活不能自理的患者，責任護士及時滿足患者需求，如協助更衣、更換被服、床上洗頭等，得到患者及家屬一致的好評。
5、設立護理工作日誌，記錄工作量，護士長根據工作數量、質量、技術難度、崗位、患者滿意度等來核算績效考核，提高患者滿意度。今年優質護理示範病區A類病房評估及檢查中，受到了市專家的一致好評，尤其APN排班、績效考核、基礎護理、護理工作日誌等方面，同時護理工作日誌已被借鑑。
科室質量和安全管理方面
科室在總結以往工作經驗的基礎上，對護理台帳重新規劃，組織全科護士認真學習護理質量標準和臨床護理工作流程，科內質控分為三個層面，護士長———質控小組———護理組長質控，護士長每日落實五查房，建立護士長巡查日誌，及時將護理質量好壞填寫在巡查日誌上，以便護士及時翻閱，並納入績效考核。質控小組質控：每周護士長帶一名質控護士進行質控，每月質控小組全體成員在護士長帶領下共同進行質控，按照護士長的質控計畫，選取兩項內容進行檢查，檢查結果向當面向責任人反饋，討論分析發生問題的原因，提出改進措施，必要時複查，直至問題改進。同時，質控的結果以書面的形式上報到院護理質量管理委員會。責任組長質控：責任組長不僅保證自己分管病人護理質量，每天對組內的工作進行質控，對年資低的護士，責任組長帶領她們運用護理程式的`方法逐一對分管病人進行全面評估，制定個性化護理計畫單，指導組員及時實施護理，每天上下班進行檢查，達到質量持續改進。
嚴格執行查對制度，認真落實身份識別制度，至少用兩種方法識別。手術患者高齡患者、溝通障礙患者，危重患者必須帶腕帶，腕帶必須雙人核對。制定高危患者入院評估表，減少安全隱患。建立冰櫃及特殊藥品管理制度，保證用藥安全。認真學習輸血管理制度，配血必須雙人核對雙人簽字，血袋保持24小時。
加強重點環節、重點病人的管理：實行彈性排班，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養年輕護士獨立值班時的慎獨精神；加強對危重、手術病人的護理，交接時對病人現存的和潛在的風險進行評估，達成共識，引起各班重視。
人員管理和培訓方面
普外科新近護士5人，對新入科護士進行了有計畫，規範的崗前培訓，實行一對一帶教，所有的新護士均能儘快的適應自己的工作。基於本科護理人員年輕化，科室制訂了詳細的人員分層培訓計畫並認真落實，通過晨間提問、業務學習、護理查房、操作訓練等形式進一步夯實三基知識和專科技能。支持和鼓勵護士的繼續學習，史瓊外出進修學習3月，有6名護士進行本科學歷的繼續教育。
質控工作總結 篇25
一、病歷抽查方法及評分標準說明
本次病歷質量抽查由醫務科、質控辦按每科隨機抽取20xx年歸檔病歷10份，原則上抽取醫院7天以上、15天以下的病歷。具體評分標準仍參照《河北省住院病歷質量評分標準》和《護理質量考核評分標準》執行。
二、抽查結果
共抽查歸檔病歷140份，平均分95.85份；其中內科系統歸檔病歷70份，平均分96.30分，外科系統歸檔病歷40份平均分92.36分。兒科、婦科、眼科各10份。
內科系統：第一名中風科平均得分98.30分；第二名普外科平均分97.20分；第三名內科一病區平均得分94.30分。護理文書記錄準確、及時、詳盡、規範的有內科二病區、內科四病區。
外科系統：第一名婦產科一病區平均得分94.00分；第二名外科一病區平均得分93.3分；第三名外科二病區平均得分92.4分。
三、存在問題及分析：
1、此次檢查發現多科室各種表格填寫不全和醫生漏簽問題，也是易引起不必要醫療糾紛的隱患。
2、病史描述過於簡單，病程記錄前後矛盾，主要是本次發病相關的病史描述過於簡單。其原因還是對病程記錄的重要性認識不夠，對病因、診斷、治療掌握不夠熟練。
3、抗生素套用不規範；如內科二病區張入院血常規正常，醫囑用泰能藥物，病歷中並無相關原因性分析及藥敏細菌培養等；其原因還是主管醫生沒有掌握好抗生素的套用原則。
4、上級醫師查房內容包括補充的病史和體徵，診斷及依據、鑑別診斷分析、診療計畫等流於形式，過於簡單，或者過於繁瑣沒有重點，未體現上級醫師真實水平；有的還有複製病歷現象；此現象是對工作、對患者不負責任的表現，沒有從根本上認識三級查房的重要性
5、術前準備情況的記錄不完善；術後首次病程記錄缺少項；手術記錄無手術是否順利、術中出血、輸血、尿量、標本是不是送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細緻。其原因是工作不嚴謹，缺乏細緻，是引起不必要醫療糾紛的隱患。
四、整改措施
1、切實提高思想認識，重視病歷質量。
2、各科要組織醫生認真學習並切實落實《河北省住院病曆書寫基本規範實施細則》。
3、各科要加強交流，互相學習。組織學習優秀樣板病歷，要相互交流、學習、討論、虛心請教。
4、醫療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環節質量督查工作。
5、病歷質量與質控獎懲掛鈎。對質量較差的病歷將予以通報批評，並責令對不合格病歷限期整改；對病曆書寫質量好的病歷將予以表彰。
6、此檢查結果分析立即反饋科室，以利於整改。
質控工作總結 篇26
xx年質控科工作總結一年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，質控科按照醫院的各項工作安排，根據自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務，現總結如以下：
一、成立醫療質量管理委員會定期召開醫院質量管理委員會議，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質量整改建議、推動持續改進。
制度屬於企業的硬性管理，任何成功的企業無一例外的有其嚴格的規章制度。長天公司從無到有，從當初的'三兩人到今天的上百人，規範各項經濟行為已日益成為企業管理的主題。在過去的一年中，財務部相繼出台了關於財產管理、契約簽定、費用控制等方面的規章制度。為完善公司各項內部管理制度，建設財務管理內外環境盡了我們應盡的職責。
二、建立健全醫療質量管理規章制度。對質量管理制度職責進行進步一的規範，制定相應的規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
三、認真完成績效考核。在業務院長帶領下，組織相關考核人員對全院行政管理、醫療質量進行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結果全院通報，並納入本季度科室的績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化，使我院的醫療質量進一步提高，工作作風有了明顯改進。
四、加強病歷質量管理。每月對各科運行病歷及終末病歷進行缺項、漏項、內涵質量等方面評審，落實全院CD型病歷的院控，對於不合格病歷及時反饋相關科室，令其及時修改，堅決杜絕丙級病歷出現。落實錯層次質控。1、院級質控，參與行政查房。2、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣罰獎金。3、聯合臨床醫技進行整改。依據藥劑科的處方點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內涵質量普遍不高，在今後的工作中我們要繼續努力，和各科室及時溝通，做好協作，使我院的質量管理不斷趨於正規，醫療質量進一步提高。
質控工作總結 篇27
一年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，質控科按照醫院的各項工作安排，根據自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務，現總結如以下：
一、成立醫療質量管理委員會
定期召開醫院質量管理委員會議，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質量整改建議、推動持續改進。
二、建立健全醫療質量管理規章制度。
對質量管理制度職責進行進步一的規範，制定相應的規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
三、認真完成績效考核。
在業務院長帶領下，組織相關考核人員對全院行政管理、醫療質量進行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結果全院通報，並納入本季度科室的績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化，使我院的醫療質量進一步提高，工作作風有了明顯改進。
四、加強病歷質量管理。
每月對各科運行病歷及終末病歷進行缺項、漏項、內涵質量等方面評審，落實全院cd型病歷的院控，對於不合格病歷及時反饋相關科室，令其及時修改，堅決杜絕丙級病歷出現。
三、落實錯層次質控。
1、院級質控，參與行政查房。
2、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣罰獎金。
3、聯合臨床醫技進行整改。依據藥劑科的處方點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內涵質量普遍不高，在今後的工作中我們要繼續努力，和各科室及時溝通，做好協作，使我院的質量管理不斷趨於正規，醫療質量進一步提高。
質控工作總結 篇28
護理質量直接關係到患者的生命健康與安全，關係到醫院在社會公眾中的形象。加強質量管理，不斷提高護理服務質量，使患者滿意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發展的需要，質控科實行了由質控科護理質控成員、護理部成員、科護士長、病區護士長、病區質控員組成的護理質量控制路徑，使護理質量在科學管理體制上有了明顯提高。現總結如下：
一、開展的工作
1、完善了質量控制體系
制定護理管理網路，建立質控科護理質控成員、護理部成員-科護士長-病區護士長及護理骨幹為框架的護理管理組織網路，修訂並完善各種質控網的工作職責，對每一項工作均設計合理流程，從而最大限度減少護理差錯的發生，保證了護理質量。
2、增強質量控制意識
護士長作為醫院護理系統中最基層的管理者，其質量控制意識、領導藝術、管理能力及水平等直接影響質量控制環節。通過派一些護理骨幹到上級醫院進修學習、在院內開展護士長管理培訓班，參加醫院組織的愛滋病、結核病知識培訓班，同時增派護理管理者及骨幹參加院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意識和管理能力，提高護理人員整體素質。護士長充分發揮了以人為本的管理職能，調動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自身行為進行約束和控制，實現了全員參與護理質量控制，增強了質量控制意識。
3、改進和完善了全院各科室質量控制評價標準
為使優質護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質量，通過結合質控中存在的問題，對全院各科室的護理質控標準進行進一步修訂，特別是將優質護理融入分級護理、病房管理等質控標準中，強調績效考核的落實，以充分調動全院護理人員的主觀能動性及工作積極性，細化了質控標準，便於質控人員掌控，及時發現一些潛在危險，減少安全隱患。由於關愛門診工作性質的特殊性，為提高愛滋病患者的回訪率，降低失訪率，提高患者的服藥依從性，對新上治療方案的患者首次諮詢和健康宣教時間、病歷收回後正確錄入患者相關資料的時間做了明確規定，並納入重點質控範圍，使其更適合愛滋病患者門診的諮詢管理，利於護理工作的進一步開展和提高質量。
4、規範護理檔案書寫，強化法制意識
嚴格按照衛生廳護理檔案書寫規範要求，制定了醫院不同病區護理檔案書寫規範及標準，採取統一全員培訓，使護理人員更加明確護理檔案書寫的意義，規範了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量;完整、客觀、規範的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理檔案，以達標準要求。
5、開展“優質護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度
隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以及“優質護理服務”在全院的全面鋪開，“三好一滿意”的深入開展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，提供優質的服務顯得極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優質護理服務”的重要性和必要性，以服務好、質量好、醫德好和民眾滿意為準則，嚴格要求自己，鼓勵護士長經常督促護理人員深入病房為患者服務，注重與患者的溝通、交流，質控科也進行相應質量督促及檢查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫療糾紛的發生。
6、加強環節質量控制
(1)發揮護士長質量控制主體作用。護士長的質量管理工作要有計畫，對其科室的護理工作進行循環式的自查、自評，做到質控指標人人心中有數，達到全員參與護理質量控制。同時，護士長要做好幾個重要環節的質量管理，控制好高危環節(搶救急危重症患者、使用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查)、高危人群(危重患者、年老體弱、新上崗護士)、高危時間(交接班、節假日、中午、夜間工作人員少時)，把好患者的入院、治療、護理、出院重點環節關，重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，做好警示標識及安全防範，確保了護理安全和護理質量的落實。
(2)建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質量監控與夜間護理質量控制相結合，使全院護理質控工作形成一個自查、自審、日控、夜查相結合的質控網路。
質控工作總結 篇29
本人，在20__年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年裡，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20__年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲複審工作
為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲複審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新台階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計畫、有步驟地完成本科室的複審達標計畫及相關資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分後隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷並評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲複審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20__年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20__年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規範作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、環節質量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病曆書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫病曆書寫基本規範》、《院前病歷質量評價標準》等標準規範，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，並將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，並進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700餘份，歸檔病歷400餘份，院前病歷400餘份，未發現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20__年抗菌藥物臨床套用專項整治活動方案》及相關檔案規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑑別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病曆書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在於重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
質控工作總結 篇30
今年在醫院領導的重視，成立了醫療質量控制辦公室，在這一年裡質控辦緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院”工作為重點，加強醫院醫療質量管理，提高醫療質量，確保醫療安全，現將本年的工作總結如下：
1、為健全醫院規章制度，協助達標辦修訂醫院制度與職責（20__版）和醫院創建手冊的彙編。
2、參觀學習其他上級醫院質控辦工作開展情況，根據創建二級甲等醫院的有關標準，結合醫院實際情況在原有考核方案基礎上修訂醫院醫療質量考評方案（暫行），根據考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫院科室管理考核辦公室並匯總醫療質量考核情況通報全院。
3、按照衛生部《病曆書寫基本規範》《四川省住院病、歷質量評分標準（20__年）》，每月對病歷質量進行抽查，每個科室抽查5份，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
4、在業務院長的帶領下，隨相關科室一起經常深入科室查看醫務人員執行醫療衛生法律法規、規章制度、履行崗位職責、遵守操作規程的情況，尤其是依法執業、醫療護理質量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫務人員提出合理化建議，促進醫療護理質量的持續改進。
5、今年7月根據醫院檔案《關於進一步規範處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（20__年）》及《x醫院處方點評制度實施細則》，8月根據醫院《抗菌藥物臨床套用專項整治方案》及相關檔案規定，同相關科室一起完成病區用藥醫囑點評和抗菌藥物專項點評工作。
質控工作總結 篇31
一、總結引言
xx年，質控部在較xx年減少2名qe,一個sqe，一個文控主任的情況下，各項工
作基本在保持了去年的水平上，收穫小小的進步。
二、總結部份（xx年度部門主要的工作事項重點成績的評述、好的方法及經驗的總結）
1.標準統一方面
質控部在過去半年中每周一三五17:00~17:30分進行的來料與過程標準磨合取得不錯的
成績，在這項措施推出後，生產線投訴的類似“標準不統一”的事情得到了很好的預防。
2.增設ipqc職能組
增設ipqc組，加強過程質量狀況監督，進一步推動了品質事故的迅速處理，可以有效
地完善信息反饋機制。目前由於ipqc建立伊始，ipqc人員的專業知識以及能力質素尚不能達到要求，發揮作用有限。這也是xx年努力的`一個方向。
3. 客戶投訴
客戶投訴13次，xx年為19次，無批退品質事故發生。雖然客戶投訴少了，但是我們的出貨數量也減少了，明年將會以客戶占出貨批次或者數量的多少來統計，這會更好的體現我們的產品品質狀況，相對來說也是比較科學的統計方法。
4.客戶一次驗貨合格率
客戶驗貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要原因是leeds燈罩外觀一直不能滿足要求所致。由於去年全年客戶驗貨合格率為97.55%，所以在去年管理評審時提升目標到98%，今年未達到目標，這將會成為今年的主要目標，全力達成。
另外考慮到，我司的產品相對同行的產品外觀要求頗嚴格，綜合品質成本考慮，我們會採取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產品的正常要求水平。
5.qa一次驗貨合格率
qa一次驗貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提高，提升約3.13%。這與公司領導支持的一系列改善是分不開的。從效率提升，歷史遺留問題的不斷跟進和處理，工程部，生產技術，採購，qa都做出了相應的貢獻。
6.過程合格率
過程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現了過程能力的提升，體現了我們增設ipqc的價值，也是提升qa驗貨合格率和客戶驗貨合格率的前提，是重中之重。
7. 來料檢驗合格率
來料檢驗合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要原因是引進了leeds燈罩以及新客戶pinewood的奧達塑膠、鏡片和攝像頭。
三、存在的問題（本部門在工作過程中存在或阻礙部門、公司發展的主要問題）
內因：由於部門人員質素參差不齊，給管理上帶來一定的難度。以及大多呈現偏內向性
格的特點，再加之專業能力質素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。再加之我的經驗尚淺，相信這一切在xx年將會有不錯的改觀。
外因：第一，公司產品種類繁多，批量小，以及產品生命周期短，給品質管理帶來了一定的難度；第二，人員品質意識不高，未做到全員參與，發生品質問題就認為是品質人員該解決，而與己無關，這樣的品質意識亟待提升；第三，供應商多而雜，質量管理水平不高，物料問題多，這也給品質管理帶來了一定的困難。第四，程式檔案以及職責不熟悉，這也是公司管理水平的一種體現，所以讓全員都熟悉標準的作業流程，將會是今年工作的一個重點。
四、xx年部門努力的方向計畫綱要（該部新一年的工作重心安排指引）
針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。
1.qa架構調整
為了更好的發揮品質監督與保證工作，qa內部將原iqc,qe,qa（出貨檢查)以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc(製程監督與控制)，qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業務。qe和qa的保證工作直接向質控部經理負責。這樣就可以清晰的分為來料，製程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。
2. 貫徹品質理念，提升品質意識
貫徹品質理念，提升品質意識，我們採取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系檔案和品質理念的宣導。
3.提升品質專業技能能力
培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。
4.主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性
過程品質目標的達成情況是體現一個工廠製程能力的重要衡量標準，所以過程能力提升是諸多工作中的重點。今年的實際戰果是94.2%，本年度計畫達成95%。
質控工作總結 篇32
20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫療質量為基石，病人至上為中心，人才培養與學科建設為發展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨床工作任務。現將相關工作匯報如下：
一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業道德;增強責任感，使命感。
二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸迴路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內交叉感染的發生。
三、堅持科室人員業務學習，定期派出人員到上級醫院學習和交流，不斷提高業務能力，邀請上級醫院到我院指導業務工作，實行不良事件上報制度，並就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進，從中吸取經驗教訓。
四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術後隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術後嚴格進行麻醉隨訪及鎮疼效果隨訪，以便及時發現問題及時處理。
六、堅持醫療質量持續改進機制，嚴格執行手術風險評估和手術安全核查制度，杜絕醫療事故發生。
七、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規範化各種記錄單的書寫，記錄單每周進行隨訪。
八、成立質控小組，按照醫務科部署專門進行麻醉質量控制，提高醫療質量，降低風險。
新的一年我院會繼續在麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業務能力，使二院麻醉工作再上新台階!
質控工作總結 篇33
在度里，我總務科工作以堅持強化素質、完善管理，物盡其用、服務臨床、保障後勤的原則，緊緊圍繞我院總體發展構想，全面落實我院年度工作計畫提出的工作目標，結合我科室工作人員少、任務繁重的實際情況，能認真完成院領導下達的各項工作任務，熱情服務於全院各個部門。在新的形勢下，立足本職工作，提高認識、轉變觀念，牢記總務圍著臨床轉的原則，積極主動與相關人員到各科室做好服務工作。以確保我院醫療、保艦教學工作的順利進行。現就一年來的工作總結如下：
一、加強學習，樹立服務育人的理念
總務科根據工作需要和醫院對科室的學習要求，積極認真地參加醫院組織的政治學習和業務學習。特別是我們把制定每個人的崗位職責做為一次深入的業務學習，使大家明確了自己所從事工作職責範圍，領導有的放矢地指導開展工作，員工各盡其職，工作努力，認真負責。通過加強政治和業務知識的學習，全科人員精神風貌煥然一新，進一步增強了做好本職工作的自豪感、責任感和使命感。大家在日常工作中，力爭在管理有法，服務有情等方面發揮了積極的作用。
二、明確責任目標，全面做好後勤服務工作
總務科工作存在量大面廣的問題。為了加強對基建維修、物資採購、水電管理、資產管理、院區綠化、食品衛生安全等方面的工作，我們根據總務繁雜細瑣、臨時性強、突發情況多的特點，全面提高服務質量和服務水平，努力增強服務意識，力求使後勤服務落到實處。
1、發揮能打硬戰精神，出色地完成基建、維修等工程項目。根據市衛生局的衛生髮展規劃和我院的五年發展規劃，在程院長及陳付院長的領導下，我科的基建工作又取得了飛速的發展。
（1）在經過x個多月時間的不懈努力，完成了醫院門診附屬樓工程的建設工作。該工程總投資x萬元，x層框架結構，建築面積x平方米，於x月份完工並投入了使用。
（2）在克服了重重困難後，計畫投資x萬元，地下一層，地上x層框架結構，建築面積x平方米的病房綜合樓工程，也於x月份正式進入開工階段，其後工程進展順利，並將於下旬結頂進入徹牆階段。
（3）在院行政樓完成搬遷工作後，投入了x余萬元資金，順利完成了對門診x樓、四樓的.裝修工程，並於x月份之前完成了胃、腸鏡室，心電圖室，動態心電圖室，理療科，體檢中心，b超室，病理科，生化室，門診化驗室，門診放射科等科室的搬遷工作，基本上騰空了已被評為危房的醫技樓，進一步完善了科室布局，為醫院下一步建設工程的順利實施打下了良好的基矗
（4）熱情服務，做好日常維修工作。我科本著勤儉辦院的原則，在保證維修質量的前提下，力爭節省開支。面對平時經常碰到的繁雜的種種維修項目，總務科都能及時保證質量，按時完工。對重點部位，組織人員每月檢查和巡視，發現問題及時處理，為醫院的臨床工作解除後顧之憂。
2、加強水電管理，做好水電使用和維修工作。
落實管理崗位責任制，實行每日巡查、記錄，發現問題及時解決，接報必修，年來共維修水電辦公設x余件，保證了醫院使用水電的需要。同時也有效地制止了長明燈、長流水、跑冒滴漏現象的發生。並對水電用量情況進行了認真的分析，形成報告上報院辦，得到院領導好評。
3、順利完成愛國衛生的檢查工作。
在院領導的重視和領導下，在各個科室的大力協助下，本年度，總務科多次組織清潔公司對全院的衛生進行徹底的清掃，由專業的公司進行藥水噴灑消毒，統一投放了老鼠藥和蟑螂藥，清除衛生死角，消除蚊蠅、蟑螂孳生場所；並在食堂、藥庫等地方增設防鼠防蠅等裝置；還重點加強了垃圾堆放場所、太平間等地方的消毒處理，保證了全院環境衛生的整潔、舒適、明亮。
4、整治環境污染，為職工和病人創造一個更為潔淨的生活環境。
原先的醫療廢物堆放處因眾多的工程造成影響，使醫院的醫療環境受到極大的影響，很容易造成二次污染，形成極大的院感隱患。因此，在院領導的重視和總務科及醫院感染科的共同努力下，在合適的地方新建了一處比較規範的垃圾房和醫療廢棄物倉庫，從而基本解決了這個院感的地雷。
5、加強職工的安全知識培訓，提高安全防範意識。
為了提高職工在有緊急情況下的逃生技能和應變能力，總務科、綜治辦還組織職工並專門聘請了消防人員就消防安全基本知識：如火災的種類、滅火器的使用、遇火災等緊急情況應採取的應變措施等方面結合實例進行現場講解，提高了職工的安全防範。
質控工作總結 篇34
質控科工作總結醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。
一、積極備戰二甲複審工作
1.為了以優異的成績通過二甲複審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計畫，有步驟的完成本科室複審達標計畫及相關資料準備工作。
2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關檔案要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重症監護、計畫生育專業、生殖健康與不孕症專業;婦女保健科;新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業;臨床心理專業、結核病專業、重症醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業;臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業;介入放射學專業、放射治療專業;中西醫結合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據《xx省衛生計生委辦公室關於取消第三、二類醫療技術臨床套用準入審批有關工作的通知》x衛辦醫(20xx)x號文、《衛生及省委辦公室關於加強第三、二類醫療技術臨床套用事中事後監管的通知》x衛辦醫政(20xx)x號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡子宮及附屬檔案診療技術、宮腔鏡診療技;三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術;二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。
二、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1.推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病曆書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。
3.終末質量檢查：按照《xx省病曆書寫基本規範》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據我院《臨床路徑管理制度、規範》、《臨床路徑實施計畫》及相關檔案規定，每月對我院55個臨床路徑、單病種質量控制;一類切口抗菌藥物套用、手術前預防性套用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報並按照相關檔案規定進行獎懲。
四、組織學習、加強培訓
認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員546人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的15個繼續醫學教育項目學習，並按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄並授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大幹部職工按照上級要求全部參加並完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑑別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。
在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
質控工作總結 篇35
為了適應新的管理模式，我院在創二甲前期在全院各個科室建立並推行了“八大質控小組”的管理體系和切實可行的合理措施，將原來的護理質量控制由護士長一人把關轉變為由各個科室護理骨幹組成的質控小組，形成護士長質控組長質控員共同參與的三級質量控制體系。下面由我代表ICU科室發表護理質量控制在臨床護理管理中套用時的體會，與大家共同分享和探討。
質控小組成立以來，增強了我科護士的質量意識，使各項護理制度得以落實，同時促進了護理管理制度化和規範化，提高了護士解決問題的能力。同時在實施過程中，也現出了各種各樣的問題：
1.由於科室人員缺編，護士完成自己上班的工作職責已捉襟見肘，而要利用休息時間完成質控的評估檢查，所起的效果大大降低和打折。
2.護理人員業務能力、操作技能不完善，各種質量檢查環節，如專科護理、健康教育流於形式，“三基”訓練不到位。
3.評估周期頻繁，每周一次，護士應接不暇。
針對以上問題提出護理措施：
1.質控小組組長應在科室起模範領軍作用，帶動整個科室的進步。
2.加強崗前培訓，提高護士的綜合素質。
3.恰當的激勵方式：對於考核成績好的、滿意度高的進行相應的獎勵。
4.如果在時間條件允許下，是否可以與鄰近的科室結隊。各質控小組之間相互檢查，發現更多的問題，相互解決。
護理質量是護理工作的基礎和核心，持續質量改進是護理質量不斷改善和保持在較高水平的有效保證。
希望通過明年的努力，使我們醫院的護理質量控制更加科學、規範、有效，可操作。