3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。
培養一支政治強、素質高、作風硬的隊伍是加強醫保經辦機構效能建設的必然要求，也是不斷推動醫保事業發展，確保基金管理規範的前提和根本保證。為提高隊伍素質和工作效率，市醫保機構以爭創“三優服務視窗”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導他們過好權力關、利益關、榮譽關，不斷提高了工作人員的整體素質和服務水平。
工作制度化，做到有章可循。近年來，醫保經辦機構出台實施了內控制度。內控制度包括績效考核制度、股室崗位責任制、醫保審核和結算管理制度、責任追究制、醫保審批管理制度以及定點醫院、定點藥店、特殊門診、轉診轉院、異地擇醫、特檢特治的審批管理制度、醫療保險辦事程式等十三項。通過建立健全規章制度，規範業務流程，強化權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。
辦事公開化，接受民眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規和辦事程式公布上牆，極大地方便了廣大參保人員，也有利於廣大民眾和參保人進行監督。還積極推行首問責任制，要求所有工作人員對參保人的諮詢，做到有問必答、有問能答，回答準確、易懂。在工作檯還設立了意見簿和局長信箱，積極採納有益建議，誠懇接受監督，及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作民眾滿意率位居全市首位。
服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿於工作的始終，不斷改善服務態度，提倡微笑服務，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創三優文明服務示範視窗活動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標準的辦事效率和全方位的優質服務為核心，最終達到參保人、參保單位和社會三方面滿意。XX年，包括醫保在內的保險服務視窗，被評為全省“三優服務示範視窗”。
（三）強化政策到位，確保政策兌現、待遇落實。
為切實減輕參保人員住院醫療個人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調整醫療保險政策，提高報銷比例，XX年下發了《醴勞字[XX]02號》檔案，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著又先
後下發了《醴勞字[XX]37號》、《醴勞社字[XX]12號》、《醴勞社字[XX]5號》和《醴勞社字[XX]19號》四個檔案，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包乾的結算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉診轉院、異地擇醫先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。並將基本醫療保險統籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調整，住院報銷比例總體上達到了73%（費用越高者越受益）。
為體現以人為本，關愛參保者的宗旨，真正使基金髮揮應有作用，市醫保經辦機構還認真審核參保住院對象應享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發生。XX年2月17日，石亭鎮聯校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫院住院治療，家屬持相關證件到該院醫保科錄入微機時，該院告之外傷所致骨折一般不屬於醫保報銷範圍，如確屬疾病所致，需醫保經辦機構確認。接到醫保科報告後，經辦機構醫審人員調閱了病人住院病歷和詢問病者，發現既往有眩暈症、失眠、貧血症狀，3月30日上午（當時病人已出院），醫審人員與執法大隊人員一同前往聯校、學校調查核實，確定無第三方責任，根據有關檔案，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權益。
三、存在的問題和今後的打算
醫療保險制度改革已經進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現社會公平，使更多的人能夠參保並享受到相應的保障；二是要使制度運行更加穩健和可持續發展；三是要使保險社會化管理服務體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。
一是傳統產業不優制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統產業都屬於勞動密集型產業，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數企業利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業造成極大壓力，部分企業可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。
二是財政資金不足限制了政策落實。根據株洲市政府[XX]82號檔案《株洲市國家公務員醫療補助暫行規定》，我市在實行基本醫療保險的同時，要建立公務員醫療補助資金及實行五年的過渡性醫保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由於我市財政資金有限，預算沒有作出安排，因此，我市公務員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業職工基本醫療保險，我市已制定了改制企業職工醫療統籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫保範圍，省內不少縣市已經開始執行，我市一旦執行起來，最關鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。