醫患糾紛協定書 篇1
甲方：_____醫院
地址：_____聯繫電話：_____郵政編碼：_____乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號碼：__________住址：_____聯繫電話：_____郵政編碼：_____與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)
甲、乙雙方就患者__________(身份證號碼：_____)
於_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協定，以便共同遵守。
1、(簡述治療經過)______________________________。
2、(患者的現狀)___________________________________
3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________。
4、本協定一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附屬檔案一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。
5、本協定自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫患糾紛協定書 篇2
原告：_________________性別 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 ：_________________ 現住址 ：_________________ 身份證號 ：_________________
被告：_________________ 性別 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日單位原籍 ：_________________ 現住址 ：_________________ 身份證號 ：_________________
訴訟請求：_________________
一、依法分割同居期間所取得的財產。
二、判決女兒__________由原告撫養、被告每月支付撫養費1000元。
三、本案訴訟費由被告承擔。
事實和理由：_________________
寫明雙方一起同居的事實、同居期間取得的財產狀況、子女狀況;要求對方支付撫養費，可以寫出對方的經濟狀況等。
此致
__________區人民法院
具狀人：_________________
__________年__________月__________日
醫患糾紛協定書 篇3
甲方：__________
乙方：__________
甲、乙雙方於______年______月日簽訂《房屋租賃契約》，約定由甲方將位於給乙方使用，現甲、乙雙方經友好協商一致，同意於______年______月日提前終止《房屋租賃契約》。目前，甲、乙雙方本著平等、自願、互諒互讓的原則，雙方就終止《房屋租賃契約》的相關事項達成如下條款：
一、原契約租賃期計至______年______月______日，從______年______月______日起，尚未履行的契約內容，終止執行。
二、自______年______月______日起，甲方與第三方因房屋租賃發生的糾紛及由此引發的相關法律責任與乙方無關。
三、______年______月______日前，應該繳納的物業公司各項費用全部由乙方在規定時間內繳訖。
四、乙方已交納的房屋租金，按實際租賃時間結算，以多退少補方式結清。
五、甲方自願放棄因提前終止契約而引發的'違約金索賠權利，本協定簽訂時，雙方已共同對房屋和附屬物品、設備設施及水、電使用等與房屋租賃有關的情況進行清點、驗收，並且無任何異議。自本協定簽訂之日起，甲、乙雙方因《房屋租賃契約》而產生的權利、義務自行終止，甲、乙雙方均不得再向對方主張任何權利。
六、其他內容：
1、關於租房押金：_________________
七、雙方如就本協定的效力、解釋或者履行發生爭議，應首先通過友好協商解決。如協調解決不成，任何一方均有權向房屋所在地人民法院提起訴訟。
八、本協定自雙方簽字或蓋章之日起生效，本協定一式二份，雙方各執一份，甲、乙雙方於______年______月______日簽訂的《房屋租賃契約》作為本協定的附屬檔案。
雙方會簽
甲方(蓋章)：_________________
法定代表人或委託代理人(簽字)：_________________
乙方(蓋章)：_________________
法定代表人或委託代理人(簽字)：____________
_________年______月______日