就醫醫療糾紛協定書 篇1
最新醫療糾紛協定書範本：
甲方：______________(法定代表人：______________,職務：______________)
乙方：______________(住址：______________,身份證號：______________)
鑒於患者曾於__ 年 ___ 月 ___ 日至__ 年 ___ 月 ___ 日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫療問題發生糾紛，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》、《民法典》以及相關法律法規的規定，經充分協商，達成如下協定。
一、甲方同意於本協定生效後三日內向乙方一次性(或分期)支付補償費折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補償費後,向甲方出具書面收款憑證。
二、在甲方支付補償費後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協定作為其主張權利的依據;乙方並承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為,否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，並向甲方支付補償費一倍的違約金。
三、本協定一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方：__________
__ 年 ___ 月 ___ 日
就醫醫療糾紛協定書 篇2
抗訴人(一審原告)：____________，男，漢族，________年________月________日出生，身份證號：____________，住址：_______________
抗訴人(一審原告)：____________，女，漢族，________年________月________日出生，身份證號：____________，住址：_______________
被抗訴人(一審被告)：____________市高_____衛生院(簡稱第一被告)
法定代表人：_______________
地址：____________
被抗訴人(一審被告)：____________
法定代表人：_______________
地址：______________
被抗訴人(一審被告)：_______________中心醫院
法定代表人：_______________
地址：_______________
抗訴人因醫療損害賠償糾紛一案，不服________市________人民法院(________)中民一初字第________號民事判決，特提起抗訴。
抗訴請求：
抗訴事實和理由：
綜上所述，一審法院審理認定部分事實錯誤、劃分賠償責任顯失公平，請求二審法院查明事實真相、保護弱者，依法改判，還抗訴人一個公平與正義，以維護法律的權威性!
此致
__________市中級人民法院
抗訴人：____________
________年________月________日
就醫醫療糾紛協定書 篇3
答辯人：______________醫院(醫療機構名稱，要全稱)，_______________(詳細地址)，(負責人)：_________________姓名_______________，職務_______________。
答辯人因_______________(患者姓名)申請醫療事故技術鑑定一案，提出如下答辯：
此處為正文部分(正文部分主要陳述反駁的意見和理由，可分兩段寫，一段寫事實，一段寫理由)
事實：_____________
理由：_____________
此致
_______________市醫學會
答辯人：______________醫院
______年______月_____日
附：本案病歷材料一部
就醫醫療糾紛協定書 篇4
醫療糾紛和解協定書範本
甲方：_______________醫院
乙方：_______________
鑒於患者_______________曾於200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條協定相關數據如下：某市201_____年度職工平均工資：_______________元。某市201_____年度城鎮居民平均生活費：_______________元。某市城鎮居民最低生活保障金：_______________元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意於本協定生效後_____日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：_______________醫院
乙方：______________代表：______________
日期：______________日期：______________
就醫醫療糾紛協定書 篇5
甲方：_____醫院地址：_____聯繫電話：_____ 郵政編碼：_____
乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____聯繫電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關係：□患者本人、□法定監護人、□委託代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權檔案、身份關係證明材料，並出具相關身份證明材料或委託授權檔案。)
甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)
於_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協定，以便共同遵守。
1、(簡述治療經過)______________________________ 。
2、(患者的現狀)___________________________________
3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。
4、本協定一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附屬檔案一份，為乙方與患者的身份關係證明材料或授權檔案。
5、本協定自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：___________________(蓋章) 乙方：___________________(簽字)(患者本人)
(患者父母)___________________
(患者配偶)___________________
(患者所有子女)___________________
(委託代理人)___________________
_____________年 ______月 ______日