事故賠償協定書 篇1
範本一
甲方：_______________(醫療機構)乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院一伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過2人)合計：_____元
五、賠償款給付時間：
賠償協定書優秀範文賠償協定書優秀範文六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：日期：
範本二
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車牌為貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
賠償協定書優秀範文契約範本九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(兩人)：乙方：
年_____月_____日年_____月____日
在場人簽字：
事故賠償協定書 篇2
甲方(單位)：__________________,地址：_________________
法定代表人：_________________
乙方(工人)：_________________,男,__________歲,住___________________,身份證號：_________________
乙方於___ 年 ___ 月 ___ 日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元(大寫：_________________人民幣),在本協定簽訂之前已由甲方全部付清,協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣元(大寫：_________________)。
3、本協定簽訂後日內,甲方向乙方支付人民幣元(大寫：_________________),餘款人民幣元(大寫：_________________)於付清。
4、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果,甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份,甲乙雙方各執一份,協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行契約,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：_________________乙方簽字：_________________
時間：_________________時間：_________________
以上就是對工傷事故賠償協定書怎么寫有沒有相關的範本的解釋，望採納。
事故賠償協定書 篇3
醫療事故賠償協定書
甲方：_______________乙方：_________________
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院一伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元合計：_____元
五、賠償款給付時間：
賠償協定書優秀範文賠償協定書優秀範文六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：日期：
篇二：事故賠償協定書範本
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的車牌為“______”貨車相撞，致___受傷。___受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，___已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用 元由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣 元。。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
賠償協定書優秀範文契約範本九、本協定雙方簽字後生效。
甲方：乙方：
年_____月_____日年_____月____日
事故賠償協定書 篇4
甲方：男歲地址：身份證號：
乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元（大寫：人民幣），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），於年月日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：乙方簽字：
時間：時間：
見證人：
附：甲方乙方身份證複印件
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殘疾賠償金的賠償標準
《人身損害賠償解釋》第25條規定，殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少1年；75周歲以上的，按5年計算。
1.殘疾賠償金性質的確定
殘疾賠償金的性質，是財產損害賠償還是精神損害賠償《人身損害賠償解釋》是以《國家賠償法》的規定為依據，確定殘疾賠償金的性質是指對因殘疾而導致的收人減少或者生活來源喪失給予的財產損害性質的賠償，否定了法釋【20__】7號《關於確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》對殘疾賠償金的定性。新出台的《中華人民共和國民法典》再次對殘疾賠償金的性質予以確認，明確規定殘疾賠償金屬於財產損害賠償，而不屬於精神損害賠償。
2.喪失勞動能力程度的認定標準
根據《工傷保險條例》第21條的規定：職工發生工傷，經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑑定。勞動能力鑑定是指勞動功能障礙程度和生活處理障礙程度的等級鑑定，勞動功能障礙程度分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活不能自理部分。
3.傷殘等級的認定標準
我國關於傷殘等級的鑑定標準可以說“令出多門”，針對不同人員的傷殘，不同的主管機關制訂了不同的鑑定標準。道路交通事故案件中受傷人員的傷殘程度評定一般應適用公安部發布的《中華人民共和國國家標準道路交通事故受傷人員傷殘評定》。
4.殘疾賠償金具體計算公式
（1）殘疾賠償金（60周歲以下的人）=傷殘等級（1級的按100%計算，ii級的減少10%，其他依此類推）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民人均純收人x20年；
（2）殘疾賠償金（60周歲以上的人）=傷殘等級（1級的按100%計算，ii級的減少10%，其他依此類推）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民人均純收人x（20年一增加歲數）；
（3）殘疾賠償金（75周歲以上的人）=傷殘等級（1級的按100%計算，ii級的減少10%，其他依此類推）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入x5年。
當然，如果出現《人身損害賠償解釋》規定的“受害人因傷殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業妨害嚴重影響其勞動就業的”情形，可按規定對殘疾賠償金作相應調整。
被扶養人生活費的賠償標準
以前對被扶養人生活費，賠償標準是生活困難補助標準或者基本生活費標準，前者每月就是幾十元，後者實際上是城鎮居民最低生活保障標準，也不過每月二三百元。《人身損害賠償解釋》則規定以城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準，也體現賠償與損害的一致。同時，《人身損害賠償解釋》規定被扶養人是未成年人的計算至18周歲，60周歲以上年齡每增加一歲減少1年；75周歲以上的按5年計算。這也有別於就辦法規定的“未成年人計算至16周歲，50周歲以下的年齡每增加一歲減少一年，50周歲以上的按照5年計算。”
具體計算公式：
1.被扶養人生活費（未成年人）=傷殘等級（1級的按100%計算，ii級的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計算）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x（18歲—年齡）：
2.被扶養人生活費（無勞動能力又無其他生活來源的）=傷殘等級（1級的按100%計算，ii級的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計算）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x20年；
3.被扶養人生活費（60周歲以上）=傷殘等級（1級的按100%計算，ii級的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計算）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x（20年—增加歲數）：
4.被扶養人生活費（75周歲以上）二傷殘等級（1級的按100%計算，ii級的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計算）x受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出x5年。
死亡賠償金的賠償標準
1.死亡賠償金的性質的確定
《人身損害賠償解釋》放棄了法釋【20__】7號《精神損害賠償解釋》對死亡賠償採取“撫養喪失說”進行解釋的立場，而是以“繼承喪失說”解釋我國有關法律規定中的死亡賠償制度。按照這一新的立場，死亡賠償金的內容是對收人損失的賠償，其性質是財產損害賠償，而不是精神損害賠償。
2.死亡賠償金的具體計算
死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民純收人標準，按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年；75周歲以上的，按5年計算。具體計算公式為：
（1）死亡賠償金（60周歲以下人員）=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民純收人x20年；
（2）死亡賠償金（60周歲以上人員）=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民純收入x（20年—增加歲數）；
（3）死亡賠償金（75周歲以上人員）=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收人或者農村居民純收人x5年。
3、死亡賠償金特殊情況
對於在同一起事故中死亡的城鎮居民和農村居民，《民法典》第十七條規定，“因同一侵權行為造成多人死亡的，可以以相同數額確定死亡賠償金”。
殘疾輔助器具費的賠償標準
殘疾輔助器具，是因傷致殘的受害人為補償其遭受創傷的身體器官功能、輔助其實現生活自理或者從事生產勞動而購買、配製的生活自助器具。
《人身損害賠償解釋》第26條規定，殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配製機構的意見確定相應的合理費用標準。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配製機構的意見確定。
“普通適用”是作為確定合理費用的標準時的一項指導原則。該原則的基本要求：
1.是“普通”，即配製的輔助器具應排斥奢侈型、豪華型，不能一味追求高品質。
2.是“適用”，適用又有兩個測試標準：
（1）確實能起到功能補償作用；
（2）符合“穩定性”和“安全性”的要求。
配製機構如何確定我國民政部門的假肢與矯形康復機構，是從事輔助器具研究和生產的專業機構，可以從事殘疾輔助器具的鑑定和配製。實務中，法院一般應按照民政部門的假肢與矯形康復機構的意見，來確定賠償的殘疾輔助器具費用。對於超過確定的輔助器具費給付年限，賠償權利人確需繼續配製殘疾輔助器具的，人民法院應當判令賠償義務繼續給付相關費用5一10年。
醫療費的賠償標準
醫療費是指受害人在遭受人身傷害之後接受醫學上的檢查、治療與康復訓練所必須支出的費用。
《人身損害賠償解釋》第19條規定：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他後續治療費，賠償權利人可以待實際發生後另行起訴。但根據醫療證明或者鑑定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一併予以賠償。
《人身損害賠償解釋》在醫藥費等具體損失上採取差額賠償方式，實際支出多少即賠償多少的原則。對後續治療費採取定型化賠償的標準。後續治療費是指“對損傷經治療後體徵固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復需二次所需要的費用”。定型化賠償不考慮具體受害人個人財產損失的算術差額，而是損害賠償的社會妥當性和社會公正性出發，為損害確定固定標準的賠償原則。
誤工費的賠償標準
誤工費是受害人從遭受傷害到完全治癒這一期間內（即誤工時間），因無法從事正常的工作或者勞動而失去或減少的工作、勞動收人的賠償費用。
《人身損害賠償解釋》第20條規定：誤工費根據受害人的誤工時間和收人狀況確定。誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其平均收入計算；受害人不能舉證證明其平均收人狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。《人身損害賠償解釋》對實際支出的費用和誤工損失，按照差額據實賠償的辦法。原《道路交通事故處理辦法》中規定有固定收入的當事人的誤工損失最高不能超出交通事故發生地平均生活費三倍，而無固定收人者則按國營同行業的平均收入計算。《解釋》對誤工費損失不設最高限額。對於“受害人有固定收人的，誤工費按照實際減少的收人計算”，有兩點需要明確：
1.該固定收入須有合法證明；
2.該固定收人必須是受害人實際減少的，如果受害人受到損害後，其供職單位沒有扣發或者沒有全部扣發其收入，其誤工費應不賠或者少賠。
護理費的賠償標準
護理費是指受害人因遭受人身傷害，生活無法自理需要他人幫助而付出的費用。
《人身損害賠償解釋》第21條規定：護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。護理人員有收人的，參照誤工費的規定計算；護理人員沒有收入或者僱傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑑定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過20年。受害人定殘後的護理，應當根據其護理依賴程度並結合配製殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
如果受害人實際護理期限超過了法院確定的護理期限，向法院起訴請求繼續給付護理費的，若屬確需繼續護理的，法院應當判令賠償義務人繼續給付護理費用5一10年。如果受害人實際護理期限短於法院確定的護理期限，而賠償義務人一次性已經支付了全部護理費，多餘的護理費應否返還我們認為，因判決確定的護理期限是法官基於法律的規定在自由裁量權範圍內作出的，而受害人是基於法院判決而一次性取得護理費的，就多餘的護理費，受害人的繼承人不負有返還的義務，賠償義務人也不得請求返還。
交通費的賠償標準
交通費是指受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療所實際發生的用於交通的費用。
《人身損害賠償解釋》第22條規定：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費一般應當參照侵權行為地的國家機關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。乘坐的交通工具以普通公共汽車為主。特殊情況下，可以乘坐救護車、計程車，但應當由受害人說明使用的合理性。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。如不符合，就應從賠償額中扣除相應的款項。
住院一伙食補助費的賠償標準
住院一伙食補助費是指受害人在住院治療期間或死亡的受害人在生前住院治療期間補助一伙食所需要的費用。
《人身損害賠償解釋》第23條規定：住院一伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差一伙食補助標準予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和一伙食費，其合理部分應予賠償。住院一伙食補助費，補助的是“住院”的“受害人”。如果受害人沒有住院，就沒有這項賠償費用。
營養費的賠償標準
營養費是指人體遭受損害後發生代謝改變，通過日常飲食不能滿足受損機體對熱能和各種營養素的要求，必須從其他食品中獲得營養所給付的費用。《人身損害賠償解釋》第24條規定：營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。
喪葬費的賠償標準
喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。因人身損害造成受害人死亡的，不管受害人的職業、身份、工作、性別、年齡等情況有何不同，也不管生前是生活在城鎮還是在農村，在涉及支付喪葬費標準這一問題時，不再有任何差異，都適用同一標準予以確定。
事故賠償協定書 篇5
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於________年____月____日，
籍貫_____，住址_____，身份證號：_____.
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與___駕駛的車牌為“___”貨車相撞，致___受傷。___受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，___已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用___元(大寫：___萬___仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣___元。(大寫：___仟___佰___拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方：________乙方：________
____年____月____日____年____月____日
事故賠償協定書 篇6
甲方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯繫電話：_________________
乙方：_________________性別_____________民族________________年_____________月出生，住址_____________身份證號碼_____________聯繫電話：_________________
因甲方與乙方發生交通事故，現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自願的基礎上，根據國家相關法律、法規的規定，經協商一致，簽訂本協定，以資共同信守執行。
1、發生事故後，甲方已支付喪葬費貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2、經協商，現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款，乙方自願放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3、甲方支付上述款項乙方應出具收據。
4、乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。
5、乙方應自簽訂本和解協定的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書並不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6、甲方支付上述賠償費後，甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額，由雙方一起追討。
7、如一方違約，違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。
8、本協定未盡事宜，由雙方協商確定。
9、如履行本協定發生爭議，協商解決，協商不成或不願協商，通過本協定簽訂地法院訴訟解決。
10、本協定自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
協定簽訂地：_________________
_____年_____月_____日
事故賠償協定書 篇7
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況： 姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址： 身份證號： 住院號： 疾病診斷： 治療結果：
二、方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
事故賠償協定書 篇8
工傷事故賠償協定書範本
甲方： 乙方：
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格
按照本協定書條款執行：
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於20xx年X月X日在XX市工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往XX市X人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)總計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協定自簽訂時生效
甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)
20xx年X月X日 20xx年X月X日
事故賠償協定書 篇9
甲方：，男，漢族，X人。身份證號駕駛證號，系“雲號麵包車駕駛員。
乙方：，女，漢族，X人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。
________年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。________年____月____日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費X元、誤工費X元、護理費X元、住院一伙食補助費X元、複查費XX元等費用，合計X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：________
乙方(簽字)：________
________年____月____日
事故賠償協定書 篇10
20__交通事故賠償協定書
道路交通事故賠償協定書
甲方：馮x，海原縣x鄉人，身份證號碼： 64032x0319351X 系寧 Ex61/ 寧 EAx8 掛駕駛人，在本次事故中身亡。張x，海原縣關橋鄉人，身份證號碼： 64x40224 ，系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權代表，以下簡稱甲方。
乙方：馬x，海原縣x鄉人，身份證號碼： 64222x01087X, 系寧 E1x1 車駕駛員。以下簡稱乙方。
丙方：馮x，海原縣x鄉人，身份證號碼： 6422x40380212X ，系寧 Ex61 乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。
甲、乙、丙三方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就 20__ 年 11 月 27 日在x高速x家溝大橋路段發生的道路交通事故，三方當事人損害賠償事宜，達成以下協定：
一、甲方死亡賠償金、撫養費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發的費用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張，乙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由甲方自行承擔，乙方不承擔任何責任。
二、丙方的醫療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發的費用，，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張，甲、乙雙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由丙方自行承擔，甲、乙雙方不承擔任何責任。
三、甲、乙雙方的車輛損失在保險公司定損後，依據交警隊的事故認定，由保險公司理算後，各自向承保公司索賠，凡是由第三方車輛發生的賠款，必須由第三方受益。
四、三方當事人應積極協助交警機關處理事故，不得相互設定障礙。
五、本協定一式五份，甲、乙、丙各執一份，交警隊留存一份，中間人留存一份。
六、本協定簽字生效，各方不得反悔、不得抗訴。誰反悔，由誰承擔由此引發的責任。
甲方： 乙方：
丙方： 中間人：
事故賠償協定書 篇11
甲方：委託代表人：
乙方：，族，年齡歲，身份證號碼：
因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協定：
第一條本協定是根據國務院《工傷保險條例》、《××省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經揚州洪泉醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用元。
第三條雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司;
(2)其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協定;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1)其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協定;
(2)乙方在簽訂本協定時，已充分了解本協定處理事項，並在平等自願的情況下簽訂本協定，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務;第五條違約責任
如果任何一方違反本協定，則該協定無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協定中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。
第六條保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第七條本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
甲方：乙方：
委託代表人：
年月日年月日
事故賠償協定書 篇12
意外交通事故賠償協定書
甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯繫電話：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯繫電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方 自願賠償給乙方 各項損失總計人民幣 元(包括已經支付的元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的 元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。
六、本協定一式二份雙方各存一份。
甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日
事故賠償協定書 篇13
甲方(用人單位)
乙方：
乙方於年月日在吉利區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
事故賠償協定書 篇14
交通事故賠償協定書範文甲方：_________，男，_________鎮_________村人。
乙方：_________，女，_________鎮_________村人。
20_________年_________月_________日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在_________鎮_________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至_________縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20_________年_________月_________日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費_________元，誤工費_________元，鑲牙費_________元，複查費_________元，合計_________元。
三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何責任。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
2_________年_________月_________日
事故賠償協定書 篇15
甲方(受害人或者其親屬)：_________________
乙方(駕駛人或者其親屬)：_________________
年月日時分許，乙方駕駛車牌號為的車行駛至附近時，不慎與甲方的發生交通事故，致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：
一、乙方自願一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目總計萬元(小寫：_________________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協定簽訂後，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協定不一致，雙方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。
四、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金元，剩餘款項元於日內全部付清。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十、本協定一式三份，自三方簽字後生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
事故賠償協定書 篇16
甲方：
賠償權利人：
性別：
年齡：
身份證號：
住址：
工作單位：
駕駛車輛：
乙方：
賠償義務人：
性別：
年齡：
身份證號：
住址：
工作單位：
駕駛車輛：
年 月 日，甲方駕駛車輛行駛至路段，被乙方駕駛車輛上掉落的一大捆鋼筋砸到，造成車輛的嚴重損壞。
本起交通事故經認定，在此次交通事故中乙方負全部責任。
乙方所駕駛車輛的車主為，該車在保險公司分公司投保了。
現經甲乙雙方進行協商一致，在平等、自願的基礎上，依據相關法律法規，達成如下賠償協定：
一、乙方對此次交通事故中付全部責任，乙方同意承擔因本次交通事故給甲方造成的一起損失。
二、甲方在本次交通事故中受到的損失主要包括：
(一)更換、維修車輛受損部位所產生的費用：
(二)因車輛受損不能使用所產生的閒臵損失及額外支出：
(三)因處理此次交通事故產生的誤工費：
(四)因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費補償。
三、乙方同意並支付第三條所列甲方受到的損失。
甲方取得乙方第三條所列賠償後，甲方同意不再向法院提起訴訟要求乙方承擔其他責任。
四、更換、維修車輛受損部位所產生的費用以核定的費用為準。
與保險公司認定的賠償費用不同的，由乙方負責支付兩者之間的差額。
五、因車輛受損不能使用所產生的閒臵損失、額外支出以每日的標準計算，自交通事故發生之日起，至車輛維修完成之日止。
六、因處理此次交通事故產生的誤工費以國家上年度城鎮職工日平均工資為準，標準為14233元日，自交通事故發生之日起，至協定簽訂之日止。
(參照最高人民檢察院《關於20__年度全國職工日平均工資標準通知》)
七、因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費補償以每日為準，自交通事故發生之日起，至協定簽訂之日止。
八、乙方同意在本協定簽訂之日，向甲方支付人民幣元，作為簽訂此次賠償協定的訂約定金，自本協定簽訂之日三日內，向甲方支付人民幣元處理此次交通事故的全部賠償費用。
九、乙方支付全部賠償費用後，甲方承諾不再通過該法律途徑向乙方請求其他賠償。
保險公司對本次交通事故的保險理賠金全部歸乙方所有，甲方有義務協助乙方向保險公司進行理賠。
十、本協定簽訂之後，甲乙雙方有違反本協定規定的，違約方應當向對方支付違約金元。
乙方有違約行為的，甲方有權向甲方及
其投保的保險公司索賠。
十一、本協定於東莞市公安局交警大隊見證下簽字，並由東莞市公安局交警大隊簽章後生效。
十二、本協定一式三份，雙方各執一份，交東莞市公安局交警大隊一份。
賠償權利人：(簽名)
年 月 日
賠償義務人：(簽名)
年 月 日
事故賠償協定書 篇17
甲方：________________
乙方：________________
________年________月________日，甲方之夫 駕駛________________貨車交通肇事，致乙方之妻 受傷後搶救無效死亡。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協定：
一、賠償總額:
甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣________萬元(含甲方在本協定簽訂前已支付的________萬元)，該賠償總額包括了死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神賠償金、有關人員處理喪事的費用等一切賠償費用。
二、支付方式:
1、首付：人民幣________萬元，包含本協定前甲方已支付的________萬元，即本協定簽訂後甲方再立即支付兩萬元。
2、第二期：乙方申請法院解除對鄂AK 號貨車的財產保全措施。由甲方和乙方共同出賣該車，出售該車的所得作為第二期賠償款。若出賣款超過10萬元，超過後的餘額退還甲方。如出賣款達不到10萬元，按本條第3項執行。
3、餘款：在依前兩款支付後的餘款，甲方承諾在________年________月________日前支付完畢。
三、本協定簽訂後，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協定已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。
四、乙方認為，此交通事故發生後，甲方積極協商賠償事宜、主動賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒於此，乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責任的工作，乙方有義務予以配合。
五、本協定書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。
甲方：________________
乙方：________________
________年________月________日
________年________月________日
事故賠償協定書 篇18
甲方：_______________公司
乙方：_________________(女，身份證號碼：______________)
於_______________年_______________月_______________日在甲方經營的_______________景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣_______元整(￥_______元)
二、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
三、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
六、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。
甲方：_______________公司(蓋章)乙方：______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
以上是關於意外傷害賠償協定書範本具體應該怎么寫的解答
事故賠償協定書 篇19
城市道路交通事故賠償協定書
甲方(賠償方)：________________，身份證號：________________，聯繫電話:________________
乙方(受償方)：________________，身份證號：________________，聯繫電話:________________
________年________月________日，________在________駕駛________將撞________________，經縣公安局交警大隊第________號《交通事故責任認定書》認定，承擔事故責任。現經甲、乙雙方仔細協商，特達成如下協定，雙方必須共同遵守。
一、甲方自願賠償給乙方各項經濟損失________元，付________元，付________元。
二、損失賠償包括乙方的等各項損失賠償。
三、乙方放棄對________追究刑事責任的權利，並請求司法機關對其從輕處罰，同時乙方放棄對甲方民事權利主張的訴權。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。
六、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對本協定提出反悔。
七、本協定簽定後，甲方將賠償款一次性支付。
八、乙方領取賠償款後，不能以任何方式干擾甲方的工作、學習、生活、否則賠償甲方違約金。
九、本協定自雙方當事人簽字、蓋章後生效。
十、本協定一式二份，甲乙雙方分執。
甲方：________________
乙方：________________
________年________月________日
事故賠償協定書 篇20
協定人(以下簡稱甲方)：____________廠
協定人(以下簡稱乙方)：________
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療 日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計 元整(￥：________元);
工傷賠償問題
關於索要工傷賠償時間問題
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
____年____月____日 ____年____月____日
事故賠償協定書 篇21
交通事故賠償協定書
甲方：________
乙方：________
當事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
時間經過
________________________________________________________________________________________(雙方駕駛的車型、時間、地點、行走的方向都要寫明)
經調解協商，雙方共同達成如下協定：
________________________________________________________________
此協定一式兩份，由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協定書自簽訂之日起生效。
當事人簽字：________ ________
________年________月________日
事故賠償協定書 篇22
甲方：______，男，漢族，雲南省大理州____縣____鎮____村人。身份證號___________________，駕駛證號____________，系“_______”號麵包車駕駛員。
乙方：______，女，漢族，雲南省大理州____縣____鎮____村人。身份證號____________________，駕駛證號____________，系該交通事故受害人。
___年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。___年__月____日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費________元、誤工費______元、護理費________元、住院一伙食補助費______元、複查費____元等費用，合計______元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：________乙方(簽字)：________
____年____月____日 ____年____月____日
事故賠償協定書 篇23
甲方(簽字):_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。
乙方(簽字):_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。
________年____月____日，甲方___________駕駛贛AY___________號大眾桑塔納牌轎車行駛至___________路段(可詳細說明)與受害人乙方___________發生碰撞，至受害人___________(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經南昌市公安局東湖區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛AY___________車載交通部門登記的實際車主為青島聯信商務諮詢有限公司南昌分公司，該車在___________保險公司___________支公司投保了___________(保險種類)。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程式規定》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計___________元(小寫___________元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);
二、乙方同意接受以上賠償款項，並放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關係人)再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決;
三、本協定簽訂後，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四、甲方應在本協定生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金_________________(小寫___________)元整;
五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向法務部門提出其他訴訟請求，並保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協定的情況，出具相關的檔案或證明;
六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;
七、乙方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協定被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方向對方支付違約金______元整;
九、本協定於甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下雙方簽字、並由南昌市公安局東湖區交警大隊簽章後立即生效;
十、本協定一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區交警大隊各持一份，如各文本發生衝突，以甲方未經修改、塗改的文本為準。
甲方：_________________乙方：_____________交警部門：_____________
________年____月____日