工傷亡人事故賠償協定 篇1
工甲方：______________有限公司(用工企業名稱)
法定代表人：_________________
委託代理人：_________________
乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關係
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理_______________死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：_________________
甲方單位職工_______________，因工作原因於_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。_______________於_____________年__________月__________日生，供養親屬情況：_________________
父親：_____________年齡：______出生日期：__________職業：__________家庭住址：__________
母親：_____________年齡：______出生日期：__________職業：__________家庭住址：__________
妻子：_____________年齡：______出生日期：__________職業：__________家庭住址：__________
子女：_____________年齡：______出生日期：__________職業：__________家庭住址：__________
子女：_____________年齡：______出生日期：__________職業：__________家庭住址：__________
為妥善處理_______________死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協定：_________________
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方_______________元。
上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元;
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：_________________(蓋印)
委託代理人：_________________
乙方：_________________
_____________年__________月__________日
工傷亡人事故賠償協定 篇2
甲方：_________________有限公司
法定代表人：______________
委託代理人：______________
乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理_______________死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：_____________________甲方單位職工_______________，因工作原因於_____年_____月_____日在某處受傷，經搶救無效死亡。_______________於_____年_____月_____日生。
供養親屬情況：妻子：_________________姓名_______________出生日期，家庭住址：_________________
長(次)子(女)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________
父(母)：_________________姓名_______________出生日期：_________________，家庭住址：_________________
為妥善處理_______________因公死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協定：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
三、供養親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;
四、其他費用：_________________在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元。
上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整);
四、上述款項於_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行賬號：______________
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協定一式四份，甲乙雙方各執兩份，公安機關留存四份。
甲方：_________________(簽字)
委託代理人：_________________乙方：_________________(捺印)
身份證號：_________________見證人：_________________(註明與受害人之間的關係)
_____________年_____________月___________日
工傷亡人事故賠償協定 篇3
甲方：_________________身份證號碼：_________________
聯繫電話：_________________
乙方：_________________身份證號碼：_________________
聯繫電話：_________________
交通事故基本事實及雙方責任：
_______年____月____日，甲方駕駛計程車(川_________________)在_____________路段處發生意外交通事故，造成乙方之子(_____________)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣_________元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用_________元人民幣，兩項總計金額_________元人民幣(_________元整人民幣)。
二、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，以後雙方再無任何糾紛。
三、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。
四、本協定一式二份雙方各存一份。
甲方：_________________乙方：_________________
________年____月____日________年____月____日