工作失誤工傷調解協定書 篇1
甲方：
乙方：
乙方兒子：
乙方兒媳：
乙方於___日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協定如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥6xx年 月 日
二、醫療糾紛調解協定書
醫療機構名稱：_____ 醫療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業 __________ 協定地點：____________________
患者__________於 __________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均願通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協定，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________ (￥_____元 )
第三條：醫方同意於本協定生效後_____日內向患方一次性支付本協定第二條規定的款項。
第四條：在醫方依照本協定約定支付全部款項後，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條： 本協定一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協定自雙方代表人簽字後，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：
醫方代表人簽字：
醫方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期： 年 月 日
工作失誤工傷調解協定書 篇2
甲方：__________________________，男、漢族、19xx年_月_月出生，住本市區街號
乙方：__________________________，男，漢族，19xx年_月_日生，住本市回族區樓號
20xx年3月21日19時左右，_____在市區解放大道由西向東行走過橫線道時，_____駕駛轎車沿解放大道由北向南行駛時與過橫道口的_____相撞，造成_____受傷的交通事故。
經公安交警部門事故認定，_____負事故的全部責任，_____不負事故責任。
_____受傷後經醫院住院治療10天，花去醫療費7000元，雙方在賠償數額上發生爭議，於20xx年4月15日，向交通事故調解中心申請調解，中心受理後於當月16日進行調解，經中心調解雙方自願達成如下協定：
1、由_____一次性向_____一次性賠償醫療費、誤工費、護理費、營養費、等總計8300元
2、__________________________
3、賠償方式和期限：20xx年4月18日上午在調解中心一次付清_____收到上述賠償金後，自願放棄追究_____一切責任的權利，雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任
4、__________________________
5、本協定經雙方自願調解達成，一經簽訂不得反悔本協定一式兩份，雙方各執一份，調解中心存檔一份，經雙方簽字後生效。
甲方：__________________________
乙方：__________________________
20xx年_月_日
工作失誤工傷調解協定書 篇3
申請人：_________________
被申請人：__________交警大隊。
住所：_________________。
申請人對被申請人作出的(編號：__________的行政處罰決定)不服提出的行政複議申請，本機關依法已予受理。行政複議期間，經調解縣交警大隊撤銷了編號：____________處罰決定，申請人申請撤銷複議申請。根據《中華人民共和國行政複議法實施條例》第四十二條第(一)款第(一)項的規定，行政複議終止。
_______年_______月_______日