工傷意外死亡補償賠償協定書 篇1
工傷意外死亡補償賠償協定書
甲方: 限公司
實際施工負責人：
乙方(死者配偶): 姓名 ,性別 ,民族 , 年 月 日生,通信地址: .身份證號 .
死者父親:
死者母親:
死者兒子:
死者女兒:
經雙方自願協商,達成如下協定:
一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委託.有權處理死者的相關善後事宜。
二\甲方單位員工 ，因工作原因於 年 月 日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。
三、甲方基於僱主責任和人道考慮， 年 月 日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款總計人民幣 元，大寫 元.
四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
五\上述款項支付完畢後,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向對方主張相關權利.
六、本協定一式二份，雙方簽字蓋章後生效，甲方保存一份，乙方保存一份。
甲方： 乙方（死者父母\配偶\子女簽字）：
年 月 日 年 月 日
附：甲方營業執照.乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑑定書。(均為複印件),乙方不能當場簽字人員的授權委託書.
授權委託書
委託人姓名(死者配偶) ……（寫明姓名等基本情況）。
死者父親:
死者母親:
死者兒子:
死者女兒:
受委託人姓名B……（寫明姓名等基本情況）。
現委託B 在我與 一案中，作為我們的委託代
理人參加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協定書”。
委託許可權如下：
全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協定書。領取補償賠償款項.
委託人：
年 月 日
受託人：
年 月 日
附：委託人、受託人身份證複印件。
工傷意外死亡補償賠償協定書 篇2
協定雙方：
甲方：
乙方：
乙方系妻兒。(系甲方僱工)於________年____月____日在為甲方(系生前僱主)勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善後賠償事宜，
甲、乙雙方經協商一致，達成以下協定：
一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣×萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於________年____月____日存於在銀行開立的存款賬戶內。在甲方向名下存款賬戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協定一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協定自雙方簽字之日起成立。
八、本協定在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
甲方：________
乙方：________
簽訂日期：________年____月____日
簽訂地點：
工傷意外死亡補償賠償協定書 篇3
甲方：_________
乙方：_________
於________年____月____日在甲方經營的景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4,000.00元)。
三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。
甲方：________乙方：________
日期：________年____月____日