出車禍賠償的證明格式

出車禍賠償的證明格式 篇1

茲證明我單位員工________(女,身份證號:_________________),於________年________月________日至今在我單位工作。因丈夫_______________於________年________月________日發生交通事故受傷住院治療,於________年________月________日請假5個月護理_______________。請假期間我單位不支付工資。李某請假前三個月平均工資為________元/月。

特此證明!

單位公章:________________

________年________月________日

出車禍賠償的證明格式 篇2

議書甲方:

乙方:

丙方:

甲乙丙三方在對某某縣於________年____月____日12:15分發生的乙方親人某某遇難無異議的情況下,由受害者用人單位甲方給予乙方法律規定的賠償。經甲乙丙三方協商同意,達成以下賠償條款,以資共同遵守:

一、對此次事故負全部責任

二、甲方願意向乙方承擔法律規定的安全事故賠償責任。

三、甲方支付乙方賠償費萬元(萬元);該賠償費用包括但不限於一次性死亡補助金(死亡賠償金)、喪葬補助金(喪葬費)、交通費、住宿費、一伙食費、火化費、誤工費、供養親屬撫恤金、扶養費、撫養費及財產損失等相關損失和由此而產生的各項費用。

甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外,按照乙方及乙方處理此次事故的處理人員實際發生的住宿費、一伙食費、誤工費、差旅費給予乙方賠償該方面費用;甲方並應當為乙方及陪同處理事件親屬購買回程車票。

甲方除賠償給乙方本條第一款約定的賠償費用外,在拉薩處理遇難者陳思慧後事的全部費用均由甲方承擔。

四、乙方應當向甲方提供本協定附屬檔案中約定的所有材料。

五、甲方支付完畢抗訴賠償費用後,乙方與甲方、丙方及其他任何人和單位再無任何法律關係或者是經濟糾紛。

六、由於甲方已向乙方支付了法律規定的賠償款,故乙方同意對該事件的肇事者丙方和相關人員作出諒解,不追究其法律責任。

七、由於遇難者的身體欠佳,無法於拉薩處理此次事故。故遇難者的在此次事故中的處理許可權由全權代理。該代理有遇難者的等證實。

八、本協定經甲乙丙三方簽字、捺印或者蓋章後生效。

九、本協定一式陸份,甲方執叄份、乙方執壹份、丙方壹份和____縣公安局交通警察支隊事故調處大隊執壹份;陸份具有同等法律效力。

甲方:乙方:丙方:

____日期:日期:日期:

見證人(證明人):

____日期

出車禍賠償的證明格式 篇3

甲方:_____________,女,漢族,住址:__________________,身份證號:_____________________。電話:_______________ 。

甲方委託代理人:_______________,男,漢族,住址:________________,身份證號:_________________。電話:_______________ 。

乙方:_______________四川____公司,註冊地址:________________,法定代表人:_______________,聯繫電話:_______________。

丙方:_______________重慶____公司,註冊地址:_______________ ,法定代表人:_______________,聯繫電話:_______________。

甲方受丙方委派在乙方處工作, _____年 _____月 _____日發生工傷,導致傷者左側大腿骨骨折,還未進行傷殘鑑定,事發後甲____三方進行了充分溝通,現就賠償事宜本著互諒互讓、一次性解決問題的原則,經協商一致,自願達成如下協定:_______________

一、 甲____三方協商一致,甲方此次工傷應當獲賠的賠償款總計人民幣 ________元(大寫:_________________元整 ),此賠償數額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償,包括但不限於:醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、後續治療費等。

二、 甲____三方協商一致,乙方作為第一責任人承擔甲方工傷事故60%的賠償責任,即承擔賠償賠償總計人民幣__________元(大寫:__________________元整 );丙方作為第二責任人承擔甲方此次工傷事故40%的賠償責任,即承擔賠償賠償總計人民幣_______元(大寫:__________________元整 )。

三、 乙方自願在本協定簽訂後 個自然日內,向受害人甲方支付賠償款總計人民幣 _______元(大寫:_________________元整 )。

四、 丙方自願在本協定簽訂後 個自然日內,向受害人甲方支付賠償款總計人民幣_______元(大寫:_________________元整 )。

五、若乙、丙任意一方未按照協定中的金額如期支付費用,甲方有權依據本協定向人民法院起訴解決,並就後續產生的後續治療費、醫療費、傷殘補助金等全部費用,向乙、丙任意一方主張全部賠償費用。

六、本協定內容甲____三方已經全文閱讀,並理解無誤,甲____三方對此處理結果完全滿意,現一次性了斷。

七、本協定為各方平等自願協商的結果,是各方真實意思表示,且公平合理。

八、凡因執行本協定所發生的或與本協定有關的一切爭議,各方應通過友好協商解決;如果協商不能解決,應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除各方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協定應繼續履行。

九、本協定自甲____三方簽字/蓋章之日生效。本協定一式三份,甲____三方每人各執一份,具有相同的法律效力。

甲方(簽字/捺印):_______________

_____年 _____月 _____日

乙方(簽字/捺印):_______________

_____年 _____月 _____日

丙方(簽字/捺印):_______________

_____年 _____月 _____日