醫保醫患的協定書 篇1
甲方：_______________ 地址：_______________ 電話：_______________
乙方：_______________ 地址：_______________ 電話：_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務的宗旨，與乙方協商為明確雙方的權利和義務特訂立本契約。
一、甲方責任 1.醫療與技術服務; 2.甲方及時向乙方提供「股骨頭壞死專利配方藥」; 3.甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果; 4.我方承諾在服我方藥物1-2個療程後疼痛解或消失;4-5療程後一般情況可經受騎腳踏車，走路等活動的考驗;6個療程後患者可，達到臨床癒合;1-2年以後______線恢復正常，壞死骨復活。
二.乙方責任 1.及時和如實反映病情; 2.按照甲方要求用藥及臨床配合; 3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物; 4.定時複查，合理營養膳食。
三、現病史：______________________________
四、服藥時間：____________________________
五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費(差旅費，檢查費除外)。
以上未盡事宜雙方協商解決，本協定自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________乙方：__________________
________年________月________日 ________年________月________日
醫保醫患的協定書 篇2
甲方：___________________________(醫院)
乙方：___________________________(患者)
為了使慢性B肝患者得到質優價廉的醫療服務，我院開始實施慢性B肝康復計畫，為使康復計畫順利實施，醫院與患者簽署協定如下：
1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現行收費標準優惠30%，優惠時間為康復計畫期內。
2.此康復計畫實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。
3.乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。
4.甲方不承諾一定能夠治癒。因為干擾素對慢性B肝的治癒率只有40%-50%。
5.乙方應嚴格配合甲方大夫完成規定療程的治療，如不能配合治療，責任自負。
6.在治療期內如因個體差異，確實不能完成規定的治療計畫，甲方應及時更換治療方案，並退還乙方剩餘治療費用。
7.乙方應在治療開始時一次性交清康復計畫期內的一切費用。
8.甲方應定期向乙方免費提供講座、諮詢及宣傳資料。
9.康復計畫結束後，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30%的優惠。
10.如乙方不能完成規定的療程，甲方有權取消承諾的各種優惠條件。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________
代表人(簽字)：_______
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_____________ 簽訂地點：_____________
醫保醫患的協定書 篇3
地址：_______________
電話：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務的宗旨，與乙方協商為明確雙方的權利和義務特訂立本契約。
一、甲方責任
1.醫療與技術服務;
2.甲方及時向乙方提供「股骨頭壞死專利配方藥」;
3.甲方不定期如實向乙方說明治療期間的服藥效果;
4.我方承諾在服我方藥物-2個療程後疼痛解或消失;4-5療程後一般情況可經受騎腳踏車，走路等活動的考驗;6個療程後患者可，達到臨床癒合;-2年以後_線恢復正常，壞死骨復活。
二.乙方責任
.及時和如實反映病情;
2.按照甲方要求用藥及臨床配合;
3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;
4.定時複查，合理營養膳食。
三、現病史：______________________________
四、服藥時間：____________________________
五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費。
以上未盡事宜雙方協商解決，本協定自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日