工傷報告賠償 篇1
__________人保局：
__________同志系我單位正式在職在崗職工，_____月_____日_____地參加_____活動中不慎摔傷，導致左手骨折，雖經積極治療，但目前仍不能負重，給工作、生活帶來諸多不便，需要繼續觀察、治療。根據_____人保局工傷認定要求，我單位通過對該工傷事故進行了認真調查，具體情況報告如下：_
一、 工傷發生日期及時間
_____年_____月_____日下午_____時
二、地點
_______________
二、 工傷導致原因
參加雙人綁腿賽跑__________動作不合拍，導致摔傷。
三、 初步診斷情況
_____月_____日，該同志及時到_____醫院放射科進行了檢查，醫生診斷結果為：左橈骨遠端骨折，斷端向掌側移位，並向背側成角，需住院手術治療。
五、治療情況
_____日_____月下午，該同志根據醫院診斷結果，經諮詢相關專家建議，及時趕到__________醫院進行治療(詳見門診病歷)。截止_____月_____日，該同志根據醫囑，先後3次到醫院進行反覆檢查、治療。4月20日，__________醫院治療期結束。後因該麗同志感覺左臂仍然不適，酸疼無力，不能負重，影響了正常的工作和生活，於5月1日又到__________醫院進行檢查，診斷結果為：左橈骨遠端形態欠規則，似見透亮線影;左尺骨未見明顯異常;左腕關節對應關係欠佳。影像結論為：左橈骨遠端可疑骨折。(詳見__________附屬醫院影像學檢查報告單)
六、 單位意見
該同志大局觀念和集體榮譽感特彆強烈，因代表單位參加__________組織的體育比賽，期傷情為工傷。建議貴單位按工傷治療予以認定。
調查人(簽字)：_________________調查人(簽字)：_________________
_________________(單位蓋章)
_____年_____月_____日
工傷報告賠償 篇2
協定人：__________________
協定人：_____________
乙方於__________年被甲方聘為工人。__________年__________月__________日__________,乙方在工作的__________受傷。事發後,甲方將乙方送到醫院進行治療數日,並支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日,乙方再次到醫院做後續醫療手術,現已痊癒。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》,經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計肆萬捌仟元整(48000.00元);
二、乙方領取上述各項費用後,雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後,乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
工傷報告賠償 篇3
甲方：_________________有限公司
法定代表人：______________
委託代理人：______________
乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理
_______________
死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：______________
甲方單位職工_______________，因工作原因於_____年_____月_____日在某處受傷，經搶救無效死亡。因公死亡的善後事宜，
依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協定：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
三、供養親屬(子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;
四、其他費用：_________________在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元。
上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整)。
甲方:_________________
乙方:_________________
________年____月____日