工作工傷死亡賠償協定書 篇1
甲方：_________________
乙方：_________________(系死者之妻),身份證號碼：_________________
(系死者之子),身份證號碼：_________________
(系死者之父),身份證號碼：_________________
(系死者之母),身份證號碼：_________________
乙方之夫系甲方僱傭人員,_______年_______月_______日在工地工作中,因操作不慎自墜落,經醫院搶救治療,最終因醫治無效於當日死亡。男，身份證號碼：_____________,供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善後事宜,甲、乙雙方依據有關法律法規,本著平等協商、互諒互讓的原則,經自願協商達成如下協定：
1、賠償金額：
甲方向乙方支付各項賠償金總計_______萬元(不包括甲方已支付搶救費用),該費用包含甲方應依法支付的全部費用,包括但不限於喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用,雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認,乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利,除上述費用外,乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。
2、付款方式和期限：
甲方於_______年_______月_______日支付乙方全部_______萬元賠償金,支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶,開戶行為銀行,由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式,如由此引發分配爭議,概由乙方自行負責,與甲方無關。
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
工作工傷死亡賠償協定書 篇2
甲方：______________
乙方：______________,_______________,_______________,_______________,_______________,_______________
________年________月________日________時________分，於__________駕駛小客車(內乘__________、_________)由西向東行至________市__________區__________與__________國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成__________搶救無效死亡。現於__________(甲方)與__________的六名近親屬(乙方)就__________死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協定書範本：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等總計________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費________________元已經在本協定簽定前由__________支付給了__________的哥哥__________)。
二、甲方將上述________萬元於本協定簽訂後日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_________________
三、上述費用支付給乙方六人後，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定，
九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_________________乙方：_________________
________年____月____日
工作工傷死亡賠償協定書 篇3
陳工傷死亡賠償協定書
甲方：
1、羅，陳之子
2、羅，陳之夫。身份證號碼：
3、倪，陳之母。身份證號碼：
乙方：有限責任公司
法定代表人：洪，職務：。
丙方：洪，身份證號碼：
甲方羅之妻陳系乙方工人，因工作原因於20xx年6月21日發生工傷事故，因醫治無效於20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額：
乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：
20xx年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬元，支付羅、羅××部分賠償金伍萬元;20xx年5月21日前支付羅、羅剩餘全部賠償金叄萬陸仟元。
三、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
四、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：___________________
時間：___________________
乙方簽字蓋章：___________________ 時間：___________________
丙方簽字： ___________________時間：___________________