一次性死亡賠償協定書 篇1
一次性死亡賠償協定書
甲方：（）__________身份證號:
（）__________身份證號:
（）__________身份證號:
乙方：_________________ 身份證號:
乙方委託代理人:身份證號:
年月 日時分許，_____駕駛車牌號為_____的小型汽車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。此事故經交警部門裁定，乙方負同等責任。乙方車輛在交管部門登記的實際車主為 該車在 保險公司投保了機動車強制責任險，未投保其他險種。當事人對交通事故事實及成因無爭議，甲乙雙方本著公平、自願的原則，經雙方充分協商，協商一致的情況下，達成如下賠償協定：
一、乙方自願一次性支付甲方各項人身損害賠償金額(包括喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、搶救費、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，等)及陝A9 車輛損失賠償金。總計萬元整(小寫： 元)。簽訂協定三日內付清。
二、甲方同意接收上述賠償款項，自收到乙方全額賠償金之日起放棄對乙方的刑事責任和民事責任。
三、乙方積極配合甲方進行保險事故理賠事宜，保險公司所有理賠費用歸甲方所有。若因乙方原因導致保險理賠不能，此部分金額由乙方承擔。
四、甲方為死者妻子及其他家屬的授權委託人，系死者妻子及其他家屬的真實意願表示，並對該賠償協定承擔法律責任，雙方認可不得反悔。如有一方反悔，反悔違約金為伍萬元（小寫:50000元）
五、乙方將上述 萬元整（小寫:元）。於本協定簽訂後匯入甲方銀行帳號，帳號為：_________________________。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。
六、本協定為一次性終結處理協定。
七、本協定一式兩份，自雙方簽章後生效，甲、乙雙方各執一份，本協定自簽字之日起產生法律效力。
甲方:（）簽字(手印)：乙方簽字(手印)：聯繫電話:
（）簽字(手印):乙方委託代理人：
聯繫電話:
（）簽字(手印)：
聯繫電話： 聯繫電話:
年月日
一次性死亡賠償協定書 篇2
甲方：_________________
法定代表人：_________________
委託代理人：_________________
乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關係)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：_________________
甲方單位員工，因工作原因於年月日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。其供養親屬情況：_________________
父親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
妻子：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
為妥善處理死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協定：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金元;
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方元。
上述一、二、三、四項合計人民幣元元。
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
甲方(蓋章) ___________
法定代表人(簽章) ___________
乙方(簽章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
一次性死亡賠償協定書 篇3
甲方：__________________ 身份證號碼：__________________
乙方：__________________ 身份證號碼：__________________
死亡原因：__________________
直系親屬： __________________姓名：__________________ 身份證號：__________________
為妥善處理__________________死亡的善後事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協定：
1、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等總計人民幣______________元
2、自甲、乙方雙方簽訂本協定，乙方收到甲方______________萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結______________的死亡賠償紛爭，自願放棄基於______________死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
3、付款方式和付款時間 甲方於______________年______月______日前支付乙方全部賠償金______________萬元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
4、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
5、乙方同意出具授權委託書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間僱主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)並保證不持異議。
6、本協定自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協定一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方：________________ 乙方：________________
___________年___________月_________日___________年___________月_________日