人身損害賠償民事訴訟 篇1
原告：_______________，男，________年________月________日出生，漢族，住________________。電話：________________。
被告：_______________淵明，男，________年________月________日出生，漢族，住________________，__________縣__________機械廠個體工商戶主。電話：________________。
訴訟請求：
1、判令被告賠償殘疾賠償金等總計________元。
2、判令被告承擔本案的訴訟費用。
事實和理由：
原告為有十幾年工作經驗的電工、焊工，被告系________縣________機械廠個體工商戶主，原告於________年________月起即進入被告工廠務工。________年________月________日，被告安排原告去________市________鄉________村家巷組________家進行混泥土機安裝調試，釀成右上肢被運轉的機器絞傷的安全事故。事故發生後，原告被送往________市紅十字醫院救治，後轉往________縣人民醫院，共住院________天，期間共花費醫藥費近6萬元(已由被告墊付，且被告已向農村合作醫療申請報銷)。________年________月________日經________市________司法鑑定所鑑定：原告右前臂碾壓傷，右尺、橈骨多段粉碎性開放性骨折，右橈神經損傷，右前臂皮膚撕脫傷，構成兩個玖級傷殘，一個柒級傷殘，綜合評定為柒級傷殘。後續治療費________元。傷後休息期壹年，傷後護理依賴肆個月，其中一個月兩人護理。原告認為，被告及其__________縣__________機械廠並無機械設備製造安裝資質，而進行水泥混泥土機的製造及安裝，在對機器進行調試過程中也從未採取任何安全保護措施，更從未及對員工進行安全培訓，從而直接導致了此次事故的發生，被告應承擔事故的全部責任。
此致
________________人民法院
具狀人：________________
________年________月________日
人身損害賠償民事訴訟 篇2
以下是人身損害賠償協定書範本：
甲方：______________，性別，民族，年月日出生，職業，現住，身份證號碼，聯繫電話：______________。
乙方：______________，性別，民族，年月日出生，職業，現住，身份證號碼，聯繫電話：______________。
(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)
年月日晚上點，甲方因，致使乙方受傷，後乙方在*醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：______________元整)給乙方。
二、乙方今後出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、年後，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
見證人：______________
___ 年 ___ 月 ___ 日
人身損害賠償民事訴訟 篇3
甲方：
住址：
法定代表人：
聯繫方式：
乙方：
性別：
民族：
出生日期：年月日
住址：
身份證號碼：
聯繫方式：
______年____月____日____點____分，在____市____區____路，因甲方______，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療，主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用並就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。
現甲乙雙方就乙方於______年____月____日發生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協商，依據《民法典》等相關法律法規，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)(此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢，乙方應將相關票據如數交付甲方，如乙方提供虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用)。
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起____日內向乙方另行支付人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)。
三、上述兩項費用為雙方依據法律協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉賬，支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認，確認後如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方並經對方同意方能變更。
甲方賬戶：______。
乙方賬戶：______。
五、甲方的權利義務：
1、甲方應在本協定約定的期限內向乙方支付協定約定款項;
2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶;
3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項;
4、甲方支付款項後，有權收回乙方向其提供的相關費用票據;
5、甲方在支付上述費用後，不再承擔任何經濟或法律責任。
六、乙方的權利義務：
1、乙方如不能本人到場簽訂本協定，需出具委託書委託其近親屬或法定繼承人處理此事宜;
2、乙方收到上述款項後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結;
3、乙方收到上述款項後，應當將相關費用票據如數交付甲方;
4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任;
5、乙方收到上述款項後，應當向甲方出具收款收據;
6、乙方收到上述款項後，不得再向甲方及相關人員、單位主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為;
7、乙方收到上述款項後，乙方今後出現任何問題均與甲方無關。
七、違約責任：
1、如甲方未按本協定約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的______，乙方有權依據本協定要求甲方繼續履行或要求甲方按協定約定承擔違約責任;
2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用;
3、如乙方違反本協定，甲方有權要求乙方返還全部費用並賠償損失或按協定約定承擔違約責任;
4、任何一方違反本協定導致本協定無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣______元(大寫：人民幣______萬元整)，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：
因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協定不能履行的，雙方終止契約的履行，不可抗力因素消失後，雙方需繼續履行契約的，由雙方另行協商。
九、其他事項：
1、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任;
2、如乙方需委託他人處理此事宜，需提供本人身份證複印件、戶口簿複印件、授權委託書、受託人身份證複印件等材料，作為本協定的附屬檔案;
3、甲乙雙方應提供經核對確認後的銀行賬戶的複印件作為本協定的附屬檔案;
4、甲方支付款項後，乙方應向甲方出具收款收據作為本契約的附屬檔案;
5、本協定未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協定，補充協定與本協定書具有同等法律效力;
6、簽訂本協定時，雙方確認的契約附屬檔案為本協定不可分割的組成部分，與本協定具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：
本協定履行過程中產生爭議的，雙方可協商解決;協商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協定的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，願意簽訂並遵守本協定的全部約定。
十二、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
委託代理人：
乙方：
委託代理人：
日期：年月日