一、新農合運行情況
(一)參合及資金到位情況。我縣XX年度農業人口數為×人,參合農民×人,參合率為×.×%,比去年增長×.×%。目前正在開展XX年度新農合籌資工作,截止×月×日,我縣已有×萬餘人參加新農合,參合率達×%。XX年應籌集新農合資金×萬元,已全部到縣
新農合基金專戶,其中農民個人籌資×萬元,縣級財政補助×萬元,省級財政補助×萬元,中央財政補助資金將到位×萬元。
(二)醫藥費用報銷情況。截止今年×月×日,已有×.×萬人次享受了新農合報銷,報銷費用×萬元,受益率為×.×%,統籌資金使用率為×%。其中住院×.×萬人,醫療總費用×萬元,報銷×萬元,報銷比例為×.×%,人均報銷費用×元,最高報銷金額×萬元,有×人獲得了×-×萬元的二次救助。門診家庭賬戶報銷×.×萬人次,報銷費用×萬元。大病統籌門診×.×萬人次,報銷費用×萬元。門診統籌報銷×.×萬人次,報銷費用×萬元。
(三)新農合實施細則調整情況。一是從XX年起個人籌資標準由×元提高到×元。二是門診統籌基金每人每年按×元計提,門診統籌報銷封頂線由×元提高到×元,家庭成員間可共用,取消單日次報銷×元的限制。三是各鄉鎮門診統籌基金總額按每參合農民×元的×%預算,另×%由縣合管辦根據各鄉鎮醫療機構服務能力、參合農民健康需求、農村流動人口數量、當年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標在鄉鎮間調劑使用。四是縣財政局按各鄉鎮門診統籌基金總量的十二分之一對鄉鎮衛生院預撥周轉金。五是將住院報銷封頂線由×萬元提高到×萬元;鄉鎮(中心)衛生院報銷比例由×%提高到×%;縣級(民營)醫療機構報銷比例由×%提高到×%;統籌地外省內市級定點醫療機構起付線為×元,報銷比例為×%;省級及省外定點醫療機構起付線為×元,報銷比例為×%;統籌地外非定點醫療機構起付線為×元,報銷比例為×%。六是《國家基本藥物目錄》內藥品,報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品,提高×%報銷。
二、主要工作措施
(一)健全組織管理體系。自XX年我縣啟動新農合制度以來,形成了較為完善的縣、鄉新農合工作組織管理體系,做到了機構、經費、職責和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監委、合管辦,專家評審組等議事機構,組建了縣合管中心,落實了合管中心的編制和負責全縣新農合的審核報銷業務。二是各鄉鎮也成立了合管委、合管辦,各鄉鎮政府核定了×-×名新農合管理人員編制,落實了專門的辦事視窗和專職人員負責新農合管理工作。三是各鄉鎮衛生院和具備住院條件的定點醫療機構設定合管科(站),落實專門人員負責新農合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉鎮簽定目標責任書,落實了縣級領導包鄉(鎮)、鄉(鎮)領導包片、駐村幹部包村、村幹部包社,社幹部和鄉村醫生包戶的“一包一”責任制。五是對新農合籌資進度快、資金上劃及時、新農合管理規範的鄉鎮在全縣進行通報表彰,並給予物質和精神獎勵,3年來共兌現獎勵經費×萬元。
(二)廣泛開展宣傳發動。一是培訓“廣”。三年以來全縣共培訓各級各類人員×萬人次,新農合管理人員、經辦人員、村社幹部、定點醫療機構醫務人員、鄉村醫生、培訓率達×%。二是形式“多”。全縣各級各部門採取張貼宣傳單、標語,利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式,大造聲勢,營造了良好的輿論氛圍,累計發放宣傳單×余萬份,懸掛宣傳標語×余條,製作宣傳標牌×余塊,宣傳板報×余期,農民民眾新農合知曉率達×%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳,現身說法,弘揚講奉獻、獻愛心,互助共濟的傳統美德,使民眾切實感受到新農合政策的好處,進一步提高自覺參合意識。
(三)完善監督管理機制。一是建立信息管理系統。鄉鎮以上定點醫療機構全部安裝了醫院管理系統,並與新農合信息系統對接;新農合門診統籌定點醫療機構全部安全裝新農合系統,縣鄉經辦機構可對參合住院病人進行實時監管,變事後監督為事前、事中監督。二是加強監督檢查。每季度組織新農合專家組對全縣定點醫療機構進行督查,進一步規範定點醫療機構的醫療服務、藥品使用和收費行為。3年以來,我縣對在新農合管理工作中存在嚴重問題的×名鄉鎮衛生院院長予以撤職,×名院長進行了誡勉談話,×名分管副院長行政記大過,×名醫務人員暫停新農合報賬資格,×名醫務人員行政記大過。同時鄉鎮合管辦每周對轄區內新農合定點醫療機構執行政策情況進行督查,通過電話或者上門回訪部分出院病人,加強了定點醫療機構的監管。三是嚴格執行一日清單制。各定點醫療機構每天向住院病人提供一日清單,在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話,讓患者在住院期間能動態了解自己的醫療費用,