論 文 提 要
隨著我國醫療市場經濟體制的建立，城鎮職工醫療保險制的全面推行，藥品價格的改革，區域衛生規劃的實施，社區衛生服務網路的建立，"醫藥分開核算分別管理"辦法的出台，以及廣大人民民眾日益增長的醫療需求等要求醫院不斷提高技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發展、求創新已勢在必行。
醫院管理者日益認識到加強內部管理的重要性迫切性，他們從強化內部管理、完善內部機制、明確經濟責任著手，利用各種先進的經營管理方法，不斷提高醫院的技術水平、服務水平、效益水平，以在競爭中求生存、求發展、求創新。本文分別從醫院成本管理的概述和內容，加強成本管理的必要性，如何建立完整的醫院成本核算體系，以及如皋市人民醫院初步建立的成本核算體系以及加強內部管理的效果評價等方面探討了國有醫院加強內部管理，實施成本核算的必要性和在醫院成本核算體系建立和實施過程中應注意的問題，以及對改革程中如何處理好醫院管理理論的設計和實踐的關係，巨觀經濟的變革和管理模式的過渡的關係，醫院市場經濟的理念和加強內部核算的動力的關係，成本標準化、管理與創新的關係、醫院管理機制和國內外先進醫療管理規範的接軌的關係等進行了探索和思考。
國有醫院成本核算管理與控制初探
隨著我國市場經濟和衛生改革的不斷深入與發展，醫院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫院管理者日益認識到加強內部管理的重要性和迫切性，他們從強化內部管理、完善內部機制、明確經濟責任著手，利用各種先進的經營管理方法，不斷提高醫院的技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發展、求創新。醫院實施成本核算是醫院經營管理的有效手段，是醫院主動適應市場經濟並不斷發展完善的重要措施。
一、醫院成本核算管理與控制概述
醫院成本是指醫院在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現。當前我國醫院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權責發生制和直接成本實計、間接成本分攤等原則，其基本構架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據財政部、衛生部1999年頒布的《醫院財務制度》，院級成本由醫療服務成本和藥品經營成本構成;管理費用包括行政和後勤科室費用，按醫療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫療服務成本和藥品經營成本中;為了便於分攤醫療服務成本，根據科室服務功能，將醫院醫療科室分為醫療輔助、醫療技術、臨床等三類，根據醫療服務項目成本測算的需要，將醫院醫療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫技科室）和間接成本科室（醫療輔助科室），並把間接成本科室的成本按照一定的分攤係數分攤到直接成本科室中去。
我國醫院成本管理是一個內涵豐富、套用廣闊的範疇，從管理的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事後管理;其實施的基礎是對醫院成本數據的準確核算;其實施的過程涉及到市場環境、相關者利益、效率效益、醫療質量、專科特點、技術水平、服務態度、信息化程度、財務管理和法律法規等多重領域;其實施的成功標誌不僅在於事後發現了問題，更在事前準確的預測和事中控制的成效。我國醫院成本控制是指按照經過科學論證成本預測方案所產生的成本目標和成本計畫，對構成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監督，及時揭示偏差，並採取有效措施，糾正不利差異，發展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標範圍之內的一系列管理活動。醫院的成本核算管理與控制體系包括組織、計畫、實施、分析、協調、管理、監督、控制的全方位和全過程，具有反映醫院綜合效率指標、合理補償醫院醫療服務耗費、提供確定醫療服務價格依據、建立健全物質激勵機制基礎等四大功能，其發展的趨勢是對成本的預測、控制和評價。當前我國多數醫院的成本管理僅局限於對成本的簡單分攤核算，其目的多為製作財務報表和醫院內部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的距離。