神經科的用藥禁忌總結

補b1時忌用糖水,補鉀時忌用糖水加胰島素。vit b1的主要作用是以輔酶的方式參加糖代謝;缺乏時,使丙酮酸難於進入三羧酸循環氧化,造成丙酮酸及乳酸堆積,如此時再用糖會加重vit b1的缺乏,造成酸性物質大量堆積,可誘發wernicke 腦病發作,臨床上甚至可出現急性昏迷。另外,大量葡萄糖輸入時,亦需適當補充vit b1。目的是補充鉀的話,如用糖加胰島素,會加重缺鉀,至少是無效補鉀;因為糖代謝需消耗鉀。如目的不是補鉀,則用糖用鹽均可。疑有vit b1缺乏者(wernicke 腦病,腳氣病,長期嗜酒,營養不良等),也應慎用腎上腺皮質激素;因其有對抗vit b1的作用,阻礙丙酮酸的氧化,可誘發wernicke 腦病發作,亦可使患者陷入昏迷,甚至呼吸停止。腦活素不可以與平衡胺基酸注射液同一瓶中靜滴。胰島素配vitc在配伍表中禁忌,有糖尿病的患者慎用小牛血去蛋白提取物、血通(丹參川芎嗪)針(說明書描述)。 神經科中風合併糖尿病患者糖尿病酮症、糖尿病腎病需要禁用二甲雙胍。706代血漿應慎用於糖尿病患者,臨床上還遇到有患者使用後出現腮腺腫大。

腫瘤的病人慎用維生素b12和葉酸,會促進腫瘤生長;隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素b12,會促進隱球菌生長;結核性腦膜炎套用異煙肼的病人需用維生素b6,但要少於常規用量,會減弱異煙肼的效果;帕金森套用左鏇多巴的病人慎用維生素b6,會使外周脫羧作用增強,增加外周副作用,減少中樞神經的作用。維生素b12針肌注禁用於痛風病人,可以誘發痛風急性發作;痛風急性期慎用別嘌呤醇,容易誘發痛風,因為使用後誘導嘌呤從痛風結節中游離出來,導致尿酸一過性增高,反而誘發發作加重。急性期過後,堅持服用。急性期可以使用激素、秋水仙鹼或消炎止痛藥物。醫學全.線上提供

atp靜脈推注或麥入可能誘發心律失常或者心跳驟停。神經營養類藥物(atp)類慎用於心動過緩、癲癇患者以及腦梗死病人;速尿慎用於低鉀患者;鈣劑慎用於低鉀患者;激素慎用於高血壓及糖尿病患者;胺碘酮慎和西地蘭合用;腎功能差者禁用依達拉奉;肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂,可以用咪唑達侖、異丙酚;肝性腦病忌用安定??抑制呼吸;呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所導致的煩躁,慎用安定;靜推安定速度宜慢;小劑量的溶媒如鹽水或糖溶解安定會使溶液混濁;呼吸衰竭的癲癇患者慎用安定,可以用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂或苯妥因鈉。靜脈推注氨茶鹼切記慢,最好推注時間大於15-20分鐘,否則可能導致心跳驟停。

癲癇患者慎用喹諾酮類抗生素,因此類藥物有可能引起癇性發作;癲癇患者慎用泰能,可以用倍能替代;忌用皮質類固醇激素(對成人而言);腦活素禁用於癲癇病人。在一些患有神經肌肉阻滯相關疾病的患者中,慎用喹諾酮類抗生素,有誘發癲癇的可能;慎用氨基糖甙類藥物。石杉鹼甲禁用於哮喘,促腦代謝類慎用於癲癇。臨床上經常碰到病腦的,既有癲癇發作又有頑固的精神症狀,注意控制精神症狀禁用氯丙嗪(可以誘發癲癇)。

抗癲癇藥:苯巴比妥為肝藥酶誘導劑,因此可使氫化可的松、地塞米松、睪丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯黴素、多西環素、地高辛、洋地黃毒甙及苯妥英鈉等藥合用時代謝加速療效降低.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝,易使其中毒,故在合用時應注意調整劑量。卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時,可加速卡馬西平的代謝,使其濃度降低。抗抑鬱藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高,使之易出現毒性反應。葉酸能加重癲癇發作。

抗癲癇藥物導致的癲癇加重:卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等可能加重失神發作;卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重;拉莫三嗪可能導致肌陣攣加重;妥泰可能導致兒童認知功能減退,低熱、無汗。苯妥英鈉會導致齒齦增生,多毛,醜陋面容,除非經濟條件有限,一般兒童和女性患者不太用;苯妥英鈉和苯巴比妥會加速口服避孕藥的代謝,導致避孕失敗;丙戊酸鈉可能會導致體重增加,愛美的女士或者較胖的人也不建議用,如果有合適,可以用妥泰,但體重可能會下降;孕婦禁用丙戊酸鈉;抑鬱或帕金森病患者忌用西比靈;另外,老年患者或有認知功能障礙的患者儘量不要用安坦。卡馬西平有抑制骨髓,降低白細胞作用。低血鈣(假旁減等)的癲癇患者不用卡馬西平、苯巴比妥和苯妥英鈉等肝酶誘導劑,因後者能降低血鈣。