資助人：____________
受助人：____________
法定代理人：________
為________________，資助人和受助人協商一致，簽訂本協定，並共同遵守。
第一條 資助方________願意資助________等____名學生，受助方願意接受資助方的資助。
第二條 資助的項目、金額、方式和期限：____________________（也可以用表格式）。
第三條 資助金的支付辦法：____________________________。
第四條 受助方應當做到：
（一）完成年學業，非特殊情況不得輟學；
（二）認真學習，德智體全面發展，成績優秀；
（三）勤儉節約，不亂花錢；
（四）一個學期至少一次向資助人匯報學習生活情況；
第五條 資助方應按本協定的約定履行資助義務。
第六條 資助的撤銷
有下列情形出現時，資助人可以撤銷資助：
（一）受助人在資助期限內非特殊情況輟學的；
（二）受助人在校表現太差，學習不認真，亂花資助金的；
（三）因客觀情況變化，資助人已無能力繼續資助的。
第七條 爭議的解決方式
協定在履行過程中發生爭議，首先應通過雙方友好協商解決。協商不成，按下列第____種方式解決：
（一）提交________仲裁委員會仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第八條 契約的成立與生效
本契約____________生效。
第九條 約定的其他事項
（一）本協定如有未盡事宜，經雙方協商一致，作出補充規定，補充規定與本協定具有同等效力。
（二）本契約一式兩份，雙方各執一份。
資助人：________ 受助人：_______
法定代表人：____ 法定代理人：___
地址：__________ 地址：_________
電話：__________ 電話：_________
傳真：____________________________
銀行賬號：________________________
________年________月____________日
附：
1．受助人是多人且屬同一種情況的，應當分別列出。
2．受助人是無民事行為能力人或限制民事行為能力人的未成年人的，接受資助、贈與等純獲利益行為，應當認定為有效。但簽仃這方面的協定，未成年人的法定代理人或其他監護人應代而為之或參與，一方面，防止協定中出現不利於受助人的條款，一方面有利於督促受助人以一顆感恩的心認真學習，健康成長。
3．資助貧困學生協定實際上也是一種贈與契約。贈與契約通常是單務契約，即契約生效後，贈與方負有將贈與物交給受贈人的義務而不享有任何權利；受贈方享有領取贈與物的權利而不承擔義務。當然，贈與也可以附條件，即贈與一方要求受贈人履行某種義務，受贈方不履行義務贈與方有權撤銷贈與。但這種條件一般是與贈與人的利益無關的條件，而不是要求有償地贈送。因此附條件的贈與仍然是單務行為。在簽仃資助貧困學生協定時，涉及到附條件的條款時，要特別注意。一要注意所附條件必須與資助者的利益無關；二要注意所附的條件不能違背法律法規，不能超出助學的範圍，不能過於苛刻。現實中有些資助人要求受助人未獲得研究生學歷不得結婚，每學期必須為他人做多少件好事，每次考試必須達到什麼名次，這些都是不妥當的。