區推行新型農村合作醫療制度經驗材料

(三)調整政策,惠及農民

新型農村合作醫療是新事物,它沒有現成的經驗可以借鑑,也沒有成熟的模式可以效仿,搞好農村合作醫療工作需要在實踐中不斷探索,不斷的適應,適時的做出調整。兩年來,區財政局多次開展調研,聽取了鄉鎮村領導、定點醫院和合管站工作人員及參合農民等各方面的意見和建議,並根據這些意見和建議,對合作醫療的相關政策先後進行了三次調整。主要措施:一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》,參合農民用藥享受與城鎮醫保同等待遇。二是增加定點醫院。定點醫院由啟動時的12家增加到20家,其中省市專科醫院3家,三級醫院4家、二級醫院4家、一級醫院9家,農民住院不需要逐級轉診,在20家定點醫院內自主選擇,方便了農民就診,提高了農民的醫療保障水平。三是降低定點醫院起付線,提高單次住院封頂線。起付線一級醫院由450元調整為100元,二級醫院由600元調整為200元,三級醫院由800元調整為500元,省市(專科)醫院由XX元調整為1500元;封頂線一級醫院由XX元 調整為2500元,二級醫院由2600元調整為3000元,三級醫院由2800元調整為3300元,省市(專科)醫院由3000元調整為3500元。四是增加重症門診補償。對患有糖尿病及合併症、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒症(包括腎移植術後用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合症、系統性紅斑狼瘡、慢性重症肝炎肝硬化等八種慢性重症疾病的患者在門診治療時,全年可以得到1000—6000元不等的門診醫療費用的補償,解決了他們的經濟困難及對後續治療提供了幫助。到XX年底已有156人辦理了重症門診手續,有197人次得到了報銷補償,補償資金10.4萬元。五是制定了外出務工人員急診就診的報銷補償辦法,調動了外出務工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫”與“鄉村合醫”並軌的管理辦法。提高農民的醫療保障水平。七是為參合的農民進行一次免費健康體檢,體檢項目涉及內、外、五官等26個項目,發現患有不同慢性病的有6000餘人次,建立了以家庭為單位的健康檔案;八是區財政為“五保戶”承擔了參合費用,並按每人每月30元醫療補償標準下撥到福利院統一管理,專款專用;九是實施大病救助,對由於醫療費用過高影響家庭生產生活的農民給予醫療救助。兩年來,共有624人得到大病醫療救助,救助資金66.4萬餘元。

兩年來,共有4246(包括重症門診)人次,享受了合作醫療的報銷補償。其中得到3000元以上補償的有337人次,獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人,xx鄉農民張仲英得到30000元補償救助金,成為當時在全省範圍內獲補償最高的受益者。XX年度青菱鄉村民金惠英因患尿毒症獲得補償及救助金30000元,為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫院的管理,維護農民的切身利益

新型農村合作醫療定點醫院是新型農村合作醫療制度實施的重要組織部分,定點醫院管理的好壞直接影響農民的醫療保障水平,影響這項制度的順利實施。因此,xx區把加強定點醫院的管理作為鞏固合作醫療的重要內容,並採取了一些行之有效的措施:一是與定點醫院簽訂醫療服務協定書,明確了雙方的權利義務,提出要認真履行醫療服務協定,更好地為參合農民服務的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫療服務項目實行簽字制度,維護農民的知情權。二是組織專家每半年對定點醫院進行一次檢查,按照新型農村合作醫療定點醫院考核評分標準,檢查定點醫院的組織管理、醫療服務管理、醫療服務質量等內容,對檢查中發現的問題當場進行反饋並提出整改意見。三是定期召開定點醫院負責人會議,通報檢查情況和報銷審核中發現的問題,對問題突出的,下達整改通知書,要求限期整改。這些措施較好地維護了農民利益。