勞動工傷鑑定書 篇1
勞動能力鑑定委員會：
我_________________,男，現年__________歲，__________市人，原在__________公司從事衝壓工作。本人於_______________年__________月__________日在__________公司_______________車間工作時被衝壓機壓傷左右雙手，當即被送往_______________醫院急診救治，後轉_____________醫院治療。經_______________醫院及_______________醫院診斷為左右手嚴重擠壓傷(詳情見醫院相關資料、證明書及_____光片)。經中山市勞動局認定為工傷。
本人由於雙手遭受多處創傷，已經部分失去了勞動能力，生活不能完全自理，為此特向貴委申請勞動能力鑑定。請貴委依據國家工傷有關規定對本人的勞動能力障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出客觀鑑定。
申請人：__________
______年_____月_____日
勞動工傷鑑定書 篇2
在場人員：_________________
鑑定地點：________________
鑑定日期：______________年__________月__________日
被鑑定人：______________、男、漢族、出生年月：____________年__________月__________日
現住址：_________________河南省_______________
身份證號：_____________二、檢案摘要
根據送檢材料及委託書記載：________________年_____月__________日被鑑定人_______________因交通事故受傷傷後到_____________人民醫院住院治療。
______________年__________月__________日
勞動工傷鑑定書 篇3
工傷鑑定書模板
申請人：______________，男，__________年__________月_____日出生，漢族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務
聯繫電話：________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年月日上班時間，按照領導的工作安排，從事工作。因為發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害，大腳指母粉碎性骨折。申請人受傷後，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動局
申請人(簽字)：________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動工傷鑑定書 篇4
________________市勞動能力鑑定中心：
現委託我單位職工________________(男/女)身份證：________________
到貴中心為我單位職工________________(男/女)身份證：_________________
辦理：
□申請工傷勞動鑑定及簽領相關檔案
□申請非因工作勞動鑑定及簽領相關檔案
□其他：_________________
委託人：_________________
用人單位(蓋章)：_________________法人代表/經營者簽名：________________
日期：_________________
勞動工傷鑑定書 篇5
被鑑定人_____________
身份證號_________________
居住地址_________________
用人單位_________________
傷殘情況_________________
根據《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》國家標準，經勞動能力鑑定專家組鑑定，你目前的傷殘情況，符合_____________________________。
鑑定結論為_________________。
對本鑑定結論不服的，可以自收到本鑑定結論書之日起15日內向__________市勞動能力鑑定委員會申請再次鑑定。
用人單位簽名：_________________
工傷人員簽名：_________________
簽收日期：_________________
_______________勞動能力鑑定委員會
勞動工傷鑑定書 篇6
姓名：______________;
性別：_________________男/女;
年齡：_________________;
身份證號碼：_________________;
受傷職工聯繫電話：_____________;
申請人詳細通訊地址：_________________省__________市__________區__________辦事處__________號
受傷時間：______________年_____月_____日_____點_____分;
受傷部位：_________________工傷認定決定編號：_________________
用人單位：_________________
聯繫人：_________________
聯繫電話：_________________
醫院診斷結論及治療情況，目前殘疾情況：_________________
申請人簽字：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日
用人單位意見：______________(蓋章)
年份：______________年_____月_____日