醫療司法鑑定書 篇1
申請人：_________________許某，男，_____族，__________年_____月_____日生，住址：_________________，電話：___________________________第一被申請人：_________________醫院住址：________________
法定代表人：_________________院長
第二被申請人：_________________住址：_________________
法定代表人：_______________________
第三被申請人：________________住址：_________________
法定代表人：_________________
第四被申請人：_________________住址：_________________
法定代表人：_________________
申請事項：________________________________
事實和理由
申請人訴被申請人間醫療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對上述被申請人的診療行為進行醫療過錯司法鑑定，同時對原告的傷殘情況及後續康復更換費用予以鑑定，請法院依法核准。
此致
_________________________________人民法院
申請人：___________________
________年_______月_____日
醫療司法鑑定書 篇2
申請人：_____________，女，漢族，_____年____月____日出生，住__________，電話：_________________
申請事項
請求對北京市平谷區醫院醫療過錯進行鑑定，如存在過錯請確定參與度。
事實理由
申請人訴_____________區醫院醫療糾紛一案已經貴院受理，本案已經醫療事故鑑定，鑑定結論雖為不構成醫療事故，但從分析意見中可以明確醫院的醫療行為存在嚴重過錯。申請人也堅持認為________________區醫院的治療行為存在醫療過錯，今為查明案件事實，維護申請人合法權益，根據《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項、《_______高級人民法院關於審理醫療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規定特申請進行司法過錯鑑定，請予準許。
此致
__________區人民法院
申請人：______________
申請日期：_________________
醫療司法鑑定書 篇3
遺囑司法鑑定申請書
申請人：_________________
請求事項：請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折，
在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日