工傷勞動爭議仲裁申請書 篇1
申請人：________________(姓名)性別：________________民族：________________年齡：________________身份證號碼：________________身份證住址：________________現住址：________________郵政編碼：________________聯繫電話：________________委託代理人：________________(姓名)性別：________________民族：________________年齡：________________工作單位職務：________________現住址：________________聯繫電話：________________被申請人：________________地(住)址：________________法定代表人(或主要負責人)：________________(姓名)職務：________________聯繫電話：________________仲裁請求：________________事實和理由：________________(主要包括入職時間、解除或終止勞動契約時間、解除或終止勞動關係前十個月平均工資、解除或終止勞動契約原因、證據和證據來源、證人姓名和住址等情況)
此致勞動爭議委員會附屬檔案：________________申請書副本份，有關證據材料份。申請人：________________(簽名或蓋章)
________年____月____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇2
申請人：________________，男，________族，________年________月________日生，住________________，身份證號：________________，電話：________________。
被申請人：________________
住所地：________________
負責人：________________(辦公室主任)電話：________________
請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關係。
二、1、停工留薪工資________________元。
2、住院期護理費________________元。
3、住院期一伙食補助費________________元。
4、傷殘補助金________________元。
5、一次性工傷醫療補助金________________元。
6、一次性傷殘就業補助金________________元。
總計：________________元
事實和理由：
二、申請人於________年________月________日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到________市_________治療，出院時該院診斷證明書為：
1、右手示中指中節指骨骨折;
2、右手示中指血管神經肌腱損傷;
3、右手環指末節指體缺失;
4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。
住院_________天，康復期_________天，經被申請人申請：於________年________月________日________縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【_________】第_________號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，________年________月________日________市勞動能力鑑定委員會鑑定為_________級傷殘。
此致
________縣勞動爭議________院
申請人：________________
________年________月________日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇3
申請人：
家庭住址：
聯繫電話：
被申請人：
單位地址：
法定代表人：
聯繫電話：
公司負責人：
證明人：
住址：
職務：
申請事項
1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。
2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。
3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院後____天專人護理（共___天×____元）費用____元。
4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。
5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。
申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。於_____年____月受聘於___市_______設備有限公司工作。由公司先後指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚製作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。
____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿後跟骨粉碎性骨折。於當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳後跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。於（註：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。於____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次複查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先後多次與_____公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金*公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。
此致
______市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________
_____年___月___日
附屬檔案：
1、申請人身份證（複印件）
2、被申請人公司營業執照（網查列印）
3、被申請人公司企業代碼證（網查列印）
4、證人證明書（複印件）
5、申請人傷殘鑑定書（複印件）
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇4
勞動爭議仲裁申請書
申請人：________________，男，________族，________年________月________日生，住________________，身份證號：________________，電話：________________。
被申請人：________________
住所地：________________
負責人：________________(辦公室主任)電話：________________
請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關係。
二、1、停工留薪工資________________元。
2、住院期護理費________________元。
3、住院期一伙食補助費________________元。
4、傷殘補助金________________元。
5、一次性工傷醫療補助金________________元。
6、一次性傷殘就業補助金________________元。
總計：________________元
事實和理由：
二、申請人於________年________月________日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到________市_________治療，出院時該院診斷證明書為：
1、右手示中指中節指骨骨折;
2、右手示中指血管神經肌腱損傷;
3、右手環指末節指體缺失;
4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。
住院_________天，康復期_________天，經被申請人申請：於________年________月________日________縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【_________】第_________號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，________年________月________日________市勞動能力鑑定委員會鑑定為_________級傷殘。
此致
________縣勞動爭議________院
申請人：________________
________年________月________日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇5
申請人：_________________(姓名)，性別：______________，年齡：______________，民族：______________，身份證號碼：________________，聯繫電話：_________________，家庭住址：________________。
委託代理人：________________。
被申請人：_________________(單位名稱)，單位類型：_________________，法定代表人：_________________，聯繫電話：_________________，單位住所：________________。
請求事項：
1、請求支付工資總計人民幣________________元整;
2、請求支付經濟補償金總計人民幣________________元整;
事實與理由：
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇6
申訴人:，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區號。
第一被訴人:武漢XX公司
住所:武漢市經濟技術開
勞動_____申請書範文5篇(2)
常用申請書?時間：_________-03-27?我要投稿
._____?-?常用申請書
法定代表人:
第二被訴人:武漢XX公司
住所:武漢市經濟技術開
法定代表人:
請求事項:
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613。8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由:
申訴人於_________年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動契約，_________年3月19日契約期滿後雙方分別於_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的契約，契約於_________年3月19日到期。_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。_________年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
此致
武漢市勞動爭議_____委員會
申請人:
_______年_______月_______日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇7
勞動人事爭議仲裁申請書
申請人
姓 名
性 別
出生日期
民族或國籍
戶口性質
（城鎮、農村）
現 住 址
聯繫電話
身份證件類型及號碼
被申請人
單 位 名 稱
法定代表人
姓名
職務
住 所 地
組織機構代碼
單位性質
聯 系 方 式
辦公電話：聯繫人：
第 三 人
單位名稱
法定代表人
姓 名
職 務
住 所 地
組織機構代碼
單位性質
聯 系 方 式
辦公電話：聯繫人：
請求事項：
事實和理由：
此致
重慶勞動人事爭議仲裁委員會
附屬檔案：1.仲裁申請書副本 份,每份 頁
2.證據清單及有關證據材料 份 頁
申請人（簽名捺印）：
年月日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇8
申請人：_________________市_______________機電設備有限公司，住址：_________________市__________區__________街道華南大道一號__________棟_______________號，法定代表人：______________，職務：_________________執行董事
被申請人：__________________科技發展有限公司，住址：_________________市__________區北窪路90號16號樓一層_____________室，法定代表人：_________________，職務：_________________執行董事兼總經理
仲裁請求：_________________
1、裁決被申請人向申請人支付貨款人民幣28萬元(以下幣種相同);
2、裁決被申請人向申請人支付利息，以28萬元為基數，按中國人民銀行同期同檔貸款利率，自_____________年8月1日起計至付清之日止;
3、本案仲裁費用由被申請人承擔。
事實與理由：_________________
申請人__________市_______________機電設備有限公司與被申請人_________________科技發展有限公司於_____________年5月7日簽訂《工業品買賣契約》，由申請人向被申請人提供機電產品，雙方在契約中明確約定產品名稱、型號、數量、金額、交貨時間、結算方式等具體內容，契約總金額128萬元。
申請人按照契約約定，依據被申請人指示陸續交付全部貨物，並已開具全額增值稅專用發票。被申請人依約向申請人分三次支付100萬元貨款後，未再支付剩餘28萬元貨款。後經發函多次催討未果，被申請人對欠款事實雖無異議，但仍故意拖延拒絕付款至今。
綜上，申請人為維護自身合法權益，特依據契約中載明的仲裁條款向你會提出仲裁申請，請依法裁決。
此致
________仲裁委員會
申請人：_________________市_______________機電設備有限公司(蓋章)
_____年_____月_____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇9
申請人：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被申請人：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達到的目的)
事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協定)
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇10
勞動爭議仲裁申請書
申請人姓名：______________性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________郵編：______________電話：_____________工作單位：______________郵編：______________電話：_____________
被申請人名稱：_________________住所地：_________________郵編：______________法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________
__________請求事項：_________________此處寫明事由及申請賠償款項和金額。
此致__________勞動爭議仲裁委員會申請人：_________________
年月日附：_________________
申請書副本2份，身份證複印件一份。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇11
申訴申請人：________________(市)__________房地產有限公司
住址：_________________市_____________路__________號
法定代表人：________________電話：_____________
被申訴人：________________
申請要求
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費____________萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實
____________年_________月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協定書》，契約約定由申訴人聯繫美國__________大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習並支付一切費用，學成必須為公司服務____________年。____________年___________月被申訴人學成回國後，未到本公司就業，而是到香港駐內地_____________公司工作，現根據契約要求被申訴人賠償____________萬元的損失。
此致
______________市_______________勞動仲裁委員會
__________(市)__________房地產有限公司
______________年_________月_________日
附屬檔案：_________________協定一份。(略)
出國證書一套。(略)
費用支出票證。(略)
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇12
申請人：（姓名）________ ，性別：________， 民族：________ ，出生：________年____月____日，原籍：________________________；現住址：________________________；聯繫電話：________________；通訊地址：________________________。
委託代理人：（姓名）________，性別：________ ，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________，工作單位：________________，職務：________，現住址：________，聯繫電話：________________。
被申請人：________________公司，法定代表人：（姓名）________，職務: ________，住所：_______________________。
仲裁請求：
________________公司未按國家和________________的有關法律法規繳納________（申請人）的社會基本養老保險費，侵犯了________（申請人）的社會保險權益。現提出以下要求：
1、要求________________公司（被申請人）補繳________（申請人）在________年____月____日至________年____月____日聘用期間的社會基本養老保險費。
2、按照有關法律法規規定要求________________公司繳納因未辦理________（申請人）的社會基本養老保險而產生的________和________應繳的滯納金，罰款等一切費用。
3、________（申請人）在________________公司的工資收入主要包括聘用工資，課時費，獎金。要求________________公司按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。
事實和理由：
________________公司（被申請人）與________（申請人）在________年____月____日簽訂了________事業單位聘用契約，_____________（申請人）在________年____月申請解除聘用契約，自20__年9月1日起解聘。________________公司（被申請人）從________年____月____日至________年____月____日聘用_____________（申請人）期間________未履行社會基本養老保險費征繳義務。
《中華人民共和國勞動法》第七十二條規定，社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費。
《中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例》第十二條規定，繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
《中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例》第十三條規定，繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的，由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金併入社會保險基金。
《________事業單位聘用契約書》第六條規定 甲乙雙方應當根據國家和自治區的有關法律、法規、規章和政策參加社會保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會保險費；同時，按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。
證據清單及有關證據材料
1、《________事業單位聘用契約書》
2、_____________（申請人）工作日誌
3、_____________（申請人）工資明細
4、_____________（申請人）社保扣繳明細
申請人：_____________
________年____月____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇13
申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________
被申請人：河北XX公司
地址：唐山市_________
法定代表人：_________電話：_________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動契約十二個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____並辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由
_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動契約。在勞動關係存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動契約，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動契約的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最後勞動能力鑑定為準)。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇14
事實和理由：_________________
申請人於_____________年_____月_____日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動契約，(最後一份)勞動契約期限至_____________年_____月_____日……。_____________年_____月_____日，被申請人以……為由解除申請人勞動契約，但沒有支付申請人解除勞動契約經濟補償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金_____________元，支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。
申請人_______________(簽名)
_____________年__________月__________日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇15
申請人__________，男，19__________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________號。
被申請人武漢__________有限公司，住所地武漢市__________區__________大廈_____樓，法人代表__________董事長。
仲裁請求：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付競業限制經濟補償金__________元_____%_____個月=____元;
二、裁決被申請人向申請人支付超過法定試用期賠償金____元_____個月=____元;
三、裁決被申請人向申請人支付契約期滿後未續訂契約期間雙倍工資____元_____個月=____元;
四、裁決被申請人向申請人補繳試用期三個月期間應繳納而未繳納的社會保險金和公積金。
事實和理由：_________________
_____年_____月_____日，申請人應聘到被申請人處工作。_____年_____月，雙方正式簽訂勞動契約(契約文本簽字欄後的日期系倒簽)，崗位為風險控制部，契約期限為1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，試用期為三個月，月工資__________元。勞動契約第十條(四)約定了競業限制條款，但未規定經濟補償。試用期間被申請人未為申請人繳納社會保險和公積金。契約期滿後，雙方沒有續簽勞動契約。_____年_____月，申請人與被申請人解除勞動關係，申請人遵守了競業限制條款。為此，申請人特向貴委提出如上仲裁請求，請求依法保護申請人的合法權益。湖北朋來律師事務所著作權所有，侵權必究。
此致
_________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇16
申請人：
家庭住址：
聯繫電話：
被申請人：
單位地址：
法定代表人：
聯繫電話：
公司負責人：
證明人：
住址：
職務：
申請事項
1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。
2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。
3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院後____天專人護理（共___天_____________元）費用____元。
4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。
5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。
申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。於_____年____月受聘於___市_______設備有限公司工作。由公司先後指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚製作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。
____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿後跟骨粉碎性骨折。於當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳後跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。於（註：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。於____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次複查，其恢復效果一般。
二、申請理由
此致
______市勞動人事爭議_____委員會
申請人：_________
_____年___月___日
附屬檔案：
1、申請人身份證（複印件）
2、被申請人公司營業執照（網查列印）
3、被申請人公司企業代碼證（網查列印）
4、證人證明書（複印件）
5、申請人傷殘鑑定書（複印件）
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇17
申請人：（員工姓名）_________，身份證號碼：__________________，住址：___________________________聯繫電話：__________________。
被申請人：（企業名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務：_________，註冊地址：___________________________，實際經營地址：___________________________，聯繫電話：__________________。
一、請求事項（簡明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確）：
1、要求被申請人支付正常工作時間工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；
2、要求被申請人支付休息日加班工資（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；
3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資 _______ 元；
4、要求被申請人支付違法解除勞動契約的賠償金_______ 元；
5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金 _______元。
合計：______________元。
二、基本事實：
（一）員工入職時間：_______ 年____ 月____日。
（二）勞動契約簽訂情況：
1、有無簽訂書面勞動契約：√有 □無
2、最後一份勞動契約的期限：
√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動契約；
□從 年 月 日起的無固定期限勞動契約；
□其他
（三）員工工作崗位：___________________________________；
（四）員工工資情況：
1、實際發放的月工資數額：_________元。
2、工資發放形式：□現金髮放 √銀行轉賬 □部分現金髮放、部分銀行轉賬 □其他
3、員工離職前十二個月的月平均工資（不足十二個月的按實際工作時間平均計算）： _________元。
（五）員工離職情況：
1、是否已離職：√已離職 □未離職
2、離職時間： _______ 年____ 月____日；最後正常工作日：_______ 年____ 月____日。
3、離職原因： 申請人工傷治療出院後，於 _______ 年____ 月____日回到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進入車間，並於當天違法辭退申請人。
三、請求事項所依據的事實、理由、證據及計算方式（請逐項列明）：
訴求 1：
1、事實及理由：申請人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時上班，但被申請人未發放上述期間的工資，根據《勞動契約法》第三十條，被申請人應予支付。
2、證據：考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。
3、計算方式：_________________________________________。
訴求 2：
1、事實及理由：被申請人對申請人實行標準工時制，_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期間，申請人每周六加班 1 天，每天加班 8 小時，被申請人未依法支付加班工資。
2、證據：考勤表 。
3、計算方式：_________________________________________。
訴求 3：
1、事實及理由：申請人 20__ 年可享受 5 天年休假，但被申請人未安排申請人休假，
根據《職工帶薪年休假條例》的相關規定，被申請人應支付申請人未休年休假工資。
2、證據：考勤表 、工資條等。
3、計算方式：_________________________________________。
訴求 4：
1、事實及理由：被申請人違法解除勞動關係，根據《勞動契約法》第四十七條、
四十八條、八十七條的規定，被申請人應支付申請人違法解除勞動契約的賠償金。
2、證據：工資銀行轉賬清單、辭退通知書等
3、計算方式：_________________________________________。
訴求 5：
1、事實及理由：申請人於 20__ 年 1 月 15 日受工傷，被評定為十級傷殘，被申請人未為申請人購買社會保險，根據《廣東省工傷保險條例》第三十四條、第三十五條的規定，被申請人應支付申請人一次性工傷醫療補助金。
2、證據：工傷認定書、勞動能力鑑定結論、工資條等
3、計算方式：_________________________________________。
四、需要說明的其他事項（如沒有需要說明的事項，請寫明“無”）：無。
此致
深圳市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：________________
_______ 年____ 月____日
證據目錄：
1、考勤表；
2、工資銀行轉賬清單、工資條。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇18
申請人：_________________
電話：_________________
被申請人：_________________有限公司
住址：________________
電話：_________________
法定代表人：_________________
仲裁請求：_________________
1、裁定解除雙方勞動關係。
2、裁定被申請人支付拖欠申請人的__________年____、______月工資人民幣_________元。
3、裁定被申請人支付違約金人民幣________元，並支付經濟補償金人民幣__________元。
4、裁定被申請人為申請人補交__________年_______月起的“三金”。
5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。
事實與理由：_________________
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇19
申請人：
被申請人：
法定代表人（或主要負責人）：
仲裁請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動契約________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動保險費________元
事實與理由：
於______年_____月______日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉正後每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動契約，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。現根據《勞動契約法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據《勞動契約法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%總計__________元
此致
____________勞動爭議委員會
申請人：（簽名或蓋章）_________
________年_____月_____日
附屬檔案：申請書副本_____份，有關證據材料_____份。
註：
1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。
2、請求事項應簡明扼要地寫明。
3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續加中頁。
4、申請書副本份數應按被申請人人數提交。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇20
申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯繫方式：______________。
被申請人：_________________有限公司，地址：_________________，法定代表人：_________________，聯繫電話：_________________。
仲裁請求
一、請求裁決確認申請人與被申請人自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日期間存在勞動關係;
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動契約的二倍工資差額，計人民幣_______元(_____年_____月_____日-_____年_____月_____日);
三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關係的經濟賠償金，計人民幣___________元。
事實與理由
申請人於_____年_____月_____日入職被申請人處，任___________一職，工資為___________月。被申請人於_____年_____月_____日無故辭退申請人，雙方勞動關係終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書面勞動契約，未依法為申請人繳納社會保險費。申請人為維護其合法權益，委託律師向被申請人發函，要求出具書面《解僱/辭退通知書》並協商解決相關糾紛，被申請人逾期不予理會。現申請人特向貴委申請勞動仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。
此致
___________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____________年__________月__________日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇21
申請人丁某，男，漢族，__________年6月2日出生，戶籍住址：______________
被申請人_______________公司，住所地：______________。
法定代表人張某，該公司總經理。
仲裁請求
一、要求被申請人支付申請人2期間的未簽訂勞動契約的雙倍工資差額人民幣75000元;
二、要求被申請人支付申請人聘請律師的費用人民幣3000元
事實及理由
申請人入職被申請人處工作，任職紙樣師。任職期間申請人期間的工資為每月人民幣7000元，20__年3月份起工資為每月8000元。申請人任職期間，被申請人一直未與其簽訂勞動契約。故申請人依法申請勞動仲裁，請仲裁委支持申請人的全部仲裁請求。
此致
深圳市龍崗區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇22
申請人_____，女，_____年_____月_____日出生，_____族，現住_____
被申請人_____。地址:_____。
法定代表人_____。
_____請求:
1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關係(養老_____、醫療_____、失業_____等)手續至海口市某建築設計院，並賠償申請人經濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔本案的_____費用和律師代理費用。
事實與理由:
申請人原系被申請人員工，_____年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。_________年4月，申請人因事請假外出，正值_____，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程式將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由於申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由於沒有人事檔案、社會_____，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會_____關係的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在_____找到工作，急需辦理人事檔案及社會_____的移轉手續。根據勞動法及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關係，理應及時辦理人事檔案、社會_____關係的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動_____申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關係手續至_____，並賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此致
_____區勞動_____委員會
申請人:
_______年_______月_______日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇23
申訴人：，女， 年 月 日出生，住 市 區號。
第一被訴人：股份有限公司
住所： 市經濟技術開發區
法定代表人：
第二被訴人： 有限責任公司
住所：市經濟技術開發區×街
法定代表人：
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金 元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金 元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人於 年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期 年的勞動契約， 年 月 日契約期滿後雙方分別於 年 月和 年 月又續簽了為期3年的契約，契約於 年 月 日到期。 年 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事 工作。
在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。 年 月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
年 月 日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇24
勞動人事爭議_____申請書書寫規範
一份勞動人事爭議_____申請書應該怎么做到書寫規範呢以下是：勞動人事爭議_____申請書書寫規範，歡迎大家閱讀!
勞動人事爭議_____申請書書寫規範【1】
一、根據《勞動人事爭議_____辦案規則》第二十九條規定，_____申請書應當載明下列事項：
(一)勞動者信息：姓名、性別、年齡(出生日期)、身份證件號碼、住址、通訊地址(文書送達地址)和聯繫電話等;
(二)用人單位信息：名稱、住所(註冊地址)、通訊地址(主要辦公經營場所地址，即文書送達地址)、聯繫電話和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(三)_____請求事項和所依據的事實、理由;
(四)與請求事項相關的證據和證據來源，證人姓名和住所(身份證明、通訊地址和聯繫電話等)。
二、請求事項應當明確，涉及期間、數額的均需列明。
三、事實和理由簡明扼要，一般應包括勞動關係起始時間、解除終止勞動契約時間和理由、勞動報酬、發生爭議的事實、與請求相關的理由、相應證據等。
四、勞動人事爭議_____申請書必須用鋼筆或水筆填寫;或按格式提供列印文本。
五、勞動人事爭議_____申請書應當由申請人本人簽名或蓋章並註明申請日期，申請人為用人單位的應蓋公章或者由法定代表人(單位負責人)簽名蓋章。
勞動_____申請書應當注意哪些事項【2】
(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)_____請求和所根據的事實、理由;
(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，並告知對方當事人。
申請勞動_____費用是多少【3】
勞動_____是指由勞動爭議_____委員會對當事人申請_____的勞動爭議居中公斷與裁決。在我國，勞動_____是勞動爭議當事人向人民法院提起訴訟的必經程式。那申請勞動_____的費用是怎么計算的呢
勞動爭議當事人申請_____，應當向勞動_____機構繳納_____費。_____費包括受理費和處理費。
勞動爭議案件受理費_____標準：3人以下的，每件20元;4至9人的，每件30元;10人以上的集體勞動爭議案件，每件50元。
勞動爭議案件處理費_____標準：
(一)沒有爭議金額的案件，每件300元。
(二)有爭議金額的案件，按下列標準累加_____：
1.爭議金額在1萬元以內(含1萬元)的案件，每件500元;
2.爭議金額超過1萬元至5萬元(含5萬元)的部分，按3%_____;
3.爭議金額超過5萬元至10萬元(含10萬元)的部分，按2%_____;
4.爭議金額超過10萬元的部分，按1%_____。
勞動爭議案件的爭議金額以申訴人請求的數額為準;請求的數額與實際爭議金額不一致的，以實際爭議金額為準。
案件受理費由申訴人在收到_____委員會的受理通知後五日內預交，逾期不交的，按撤訴處理。?案件處理費由當事人雙方在收到_____委員會的通知後五日內預付，預付金額按第四條規定的標準由受理案件的_____委員會視案情而定。
申請勞動_____的當事人遇有下列特殊情況，除交納_____處理費和受理費外，還應當負擔下列費用：
(一)負有舉證責任的當事人自行收集、提供證據確有困難，向_____委員會提出異地調查取證申請，或_____委員會認為確有必要異地調查取證所發生的辦案人員差旅費用;
(二)當事人依法申請複製與本案有關的材料、_____文書的實際費用;
(三)當事人申請第三方進行鑑定、勘驗、翻譯、公告的費用;
(四)證人、鑑定人、翻譯人員出庭的交通費、食宿費和誤工補貼等費用。?前款規定的費用，(一)項、(四)項的食宿費和誤工補貼按國家規定的'標準收取，(二)、(三)項和(四)項的交通費按實際支付的金額收取，由提出申請的當事人預付。
經_____委員會裁決的案件，當事人一方敗訴，一方勝訴的，_____費由敗訴的一方負擔;當事人部分敗訴，部分勝訴的，_____費由_____委員會決定雙方各自負擔的數額。
案件經_____委員會調解達成協定的，_____費的負擔由雙方當事人協商解決;協商不成的，由_____委員會決定。撤訴的案件，_____費由申訴人負擔，減半收取。
職工當事人交納_____費確有困難，符合下列情形之一的，可向受案的勞動爭議_____機構申請減、緩、免交_____費：
(一)追索工傷醫療待遇，沒有固定收入的傷病殘人員;
(二)符合當地政府規定的最低生活保障對象人員;
(三)已經按規定接受法律援助的人員;
(四)勞動_____機構認為其它確有困難的人員。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇25
勞動人事爭議仲裁申請書
申 請 人
被 申 請 人
姓 名
或單位名稱
姓 名
或單位名稱
單位性質
單位性質
法定代表人
姓 名
職務
法定代表人 姓 名
職務
性 別
年齡
性 別
年齡
民族或國籍
用工
性質
民族或國籍
用工
性質
工作單位
工作單位
地 址
地 址
電 話
電 話
郵 編
郵 編
請求事項：
事實和理由：
此 致
勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：（簽名或蓋章）
年 月 日
附：副本份；
註：1、申請書套用黑色或者藍色水筆書寫或列印，列印必須使用A4紙，文末的落款應為申請人的親筆簽名或蓋章。
2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。
3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙（A4紙）續加中頁。
4、申請書副本份數，應按被訴人數提交。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇26
申請人：______________，男，漢族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮_______________村_______________號，系死者_______________之子。
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：_________________
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關係;
二、申請人與被申請人認為_______________於_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_________元(大寫_________元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協定書，否則由_______________承擔責任。
本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________被申請人：_________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇27
申請人：
被申請人：
法定代表人（或主要負責人）：
_____請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動契約________年_______月______日到________年_______月______日雙倍工資計_____元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動_____費________元。
事實與理由：
申請人於______年_____月______日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口頭約定試用期為______個月，工資為_______元；第_______個月轉正後每個月工資為______元。直至_______年_____月_______日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動契約，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____。現根據《_____》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付_______年______月______日到_______年______月_______日工資計元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根據《_____》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償計元。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____，單位應繳納社會勞動_____費為勞動者實收工資的20%總計__________元
此致
____________勞動爭議委員會
申請人：（簽名或蓋章）_________
________年_____月_____日
附屬檔案：申請書副本_____份，有關證據材料_____份。
註：
1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。
2、請求事項應簡明扼要地寫明。
3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續加中頁。
4、申請書副本份數應按被申請人人數提交。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇28
申請人姓名：______________性別：______________出生日期：______________年_____月_____日
職業：_________________工作單位：_________________公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：_____________
住所地和電話：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號房電話________________
文書送達地址：________________市__________路_____號_____棟_____單元_____號，郵政編碼___________________
被申請人：_____________公司(應寫明單位全稱)
住所地和電話：_________________市__________路__________號_____棟，電話________________
法定代表人或主要負責人姓名：______________職務：______________
請求事項：
1、裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金_____________元。
2、裁決被申請人支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。
3、裁決 _________________ 。
事實和理由：
申請人於_____________年_____月_____日進被申請人處工作，雙方簽訂有勞動契約，(最後一份)勞動契約期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日，被申請人以 _________________ 為由解除申請人勞動契約，但沒有支付申請人解除勞動契約經濟補償金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期間，被申請人安排申請人加班，但沒有支付申請人加班工資。為此，申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動契約經濟補償金_____________元，支付申請人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期間法定節假日加班工資_______________元。
申請人_______________(簽名)
_____________年__________月__________日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇29
勞動爭議_____申請書範本【1】
申訴人：_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區_________號。
第一被訴人：武漢_________股份有限公司
住所：武漢市經濟技術開_________
法定代表人：_________
第二被訴人：武漢_________有限責任公司
住所：武漢市經濟技術開_________街
法定代表人：_________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人於_________年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動契約，_________年3月19日契約期滿後雙方分別於_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的契約，契約於_________年3月19日到期。
_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_________有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。
_________年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
此致
武漢市勞動爭議_____委員會
申訴人：
年?月?日
勞動爭議_____申請書的內容【2】
第二十八條?申請人申請_____應當提交書面_____申請，並按照被申請人人數提交副本。
_____申請書應當載明下列事項：
(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)_____請求和所根據的事實、理由;
(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，並告知對方當事人。
【解讀】本條是關於_____申請書的規定。
(一)書面申請
根據本法規定，當事人申請_____應當採用書面形式。
以書面形式申請_____，有利於明確表達申請人的_____請求及其所根據的'事實和理由，也便於勞動爭議_____委員會審查，決定是否受理，以及在決定受理後，向被申請人轉達原告的_____請求及其依據，方便被申請人行使答辯的權利，有利於_____活動的進行。
因此，當事人申請_____應當以書面方式進行，應當向勞動爭議_____委員會提交_____申請書。
根據本條規定，申請人提交書面_____申請，應按照被申請人人數遞交相應份數的_____申請書副本，即與_____申請書內容相同的文本，是相對於遞交勞動爭議_____委員會的那份_____申請書而言的。
勞動爭議_____委員會保留一份為正本，送達被申請人的各份為副本。
(二)_____申請書的內容
_____申請書是勞動爭議的一方當事人向勞動爭議_____委員會提出要求對爭議事項進行_____審理的書面申請，是重要的_____文書，在勞動爭議_____中具有重要作用，是申請人提起_____的根據，申請人為爭取勞動爭議_____委員會受理本案並在_____中爭取有利法律後果，應當認真書寫_____申請。
法律對_____申請書的內容進行一定的規範是必要的，這既有利於原告寫清楚事實根據與申請理由，也有利於送達被申請人，使其知曉_____事由，方便_____活動的正式展開。
根據本條規定，_____申請書應當載明下列事項：
1.勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務。
申請書應當按申請人、被申請人分別列明以上情況。
申請人由法定代理人代為_____的，或者申請人委託律師或他人代為_____的，還應說明法定代理人或委託代理人的基本情況。
代理人是律師的，只要寫明其所屬律師事務所的名稱，而不需寫明律師的基本情況。
寫明當事人的基本情況，有助於_____委員會審核、認定雙方當事人的主體資格，便於_____委員會與當事人進行聯絡。
請求和所根據的事實、理由。
_____申請書中的_____請求是申請人想通過_____程式達到的目的，是_____活動中的重要內容，也是_____申請書中必須記明的法定事項。
因此應當寫明申請人通過勞動爭議_____委員會向被申請人提出的具體實體權利請求，即要求勞動爭議_____委員會裁決被申請人履行什麼義務，以及通過_____所要達到的目的。
_____請求應力求明確具體，切忌含糊不清，模稜兩可。
在記明_____請求的同時，應當記明提出_____請求的客觀基礎，以充分的事實、理由來支持_____請求，這樣才能使受案的勞動爭議_____委員會明確其提起_____的事實依據和具體原因，並在此基礎上對案件進行依法審理和裁決。
_____請求所根據的事實和理由包括：當事人之間糾紛形成的事實、雙方當事人爭執的焦點，請求的依據和理由及適用的法律等。
這部分內容作為_____申請書的核心內容，所述事實理由應當實事求是，於法有據，簡明概括。
3.證據和證據來源、證人姓名和住所。
申請人提出_____申清應有事實根據，而申請人對自己主張的事實有責任提供證據加以證明，因此，在_____中，申請人提出的_____請求是否合理，所根據的事實是否存在，應當有證據加以證明，如書證、物證等。
申請人在提出證據的同時，應當提供證據的來源，以便勞動爭議_____委員會核實。
如提供的是證人的，要寫明證人的姓名和住所或工作單位，以便於_____委員會及時核實和調查這些證據，確定能否作為定案的證據，從而及時、公正地裁決。
此外，還應註明_____申請書副本的份數，以及提交證據的名稱、份數，並將其按編號順序附於_____申請書後。
(三)口頭申請
申請人申請_____應當提交書面_____申請，但是根據本條第三款規定：“書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，並告知對方當事人。
根據該規定，申請_____有書面申請和口頭申請兩種方式，以書面申請為原則，口頭申請為例外。
即在通常情況下，原告申請_____都得向勞動爭議_____委員會提交書面申請，以便申請人詳盡地表述訴訟請求，說明案件的事實、理由和根據，也有利於勞動爭議_____委員會對申請人的_____申請進行審查。
只有在書寫_____申請確實有困難的情況下，才可以以口頭方式向勞動爭議_____委員會提出_____申請。
此處所說的“書寫_____申請確有困難”，一般是指申請人本人因文化水平低或法律知識欠缺而造成的自行書寫_____申請確有困難的情形，在這兩種情形下，都可以進行口頭申請。
以口頭的方式提起_____申請，由勞動爭議_____委員會一記人筆錄，筆錄應由申請人簽名或蓋章，與書面_____申請具有同等效力。
勞動爭議_____委員會既可以將抄錄的申請人口述筆錄送給被申請人，也可以將申請人口述的主要內容口頭告知被告。
勞動_____申請書有哪些注意事項【3】
勞動_____申請書主要包括以下幾方面內容：
(1)申請人姓名、職業、住址、工作單位和身份證號碼;被訴人名稱、地址，如被訴人是用人單位，應寫明法定代表人姓名、職務，同時要注意到北京市勞動爭議_____委員會申請_____的案件，要寫明企業的性質，如是合資還是外商獨資。
(2)_____請求及所依據的事實和理由。
這是文書的重點部分。
首先應當一一列出要求對方承擔的法律責任，比如要求支付拖欠工資、支付加班費用等。
其次要針對請求部分寫清事實和理由，主要寫明入職時間，工資支付情況，是否簽訂勞動契約及爭議產生的過程，並重點寫明當事人之間權益爭議的具體內容和焦點，寫清要求被訴人應當承擔的法律責任。
最後要根據事實寫清法律依據，根據法律規定分清是非，明確責任，論證所提要求的正確性、合法性。
(3)申請人本人署名或蓋章，寫明申請日期。
律師提醒書寫時要注意的問題：
(1)申請_____的案件必須是勞動爭議案件(勞務爭議不受理)，而且要符合勞動爭議_____委員會的受理範圍。
(2)必須在法定申請時效期間(勞動爭議發生之日起一年內)向_____委員會提交書面申請書，並按照被申訴人數提交副本。
(3)如果申請的勞動爭議屬集體勞動爭議，當事人應推舉代表參加_____，申請_____時應提交全體爭議當事人簽名的授權委託書。
(4)可以委託律師等專業人員作為案件代理人，代理立案，參加_____。
(5)在立案時要有相關的證據材料並在指定的時限內交付_____委。
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇30
申訴人：______________，女
________年____月____日出生
住_____________________
第一被訴人：______________股份有限公司
住所：_____________________
法定代表人：_____________________
第二被訴人：______________有限責任公司
住所：____________________________
法定代表人：_____________________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約；
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金______________元；
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金______________元；
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金______________元；
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人於________年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期________年的勞動契約，________年____月____日契約期滿後雙方分別於________年____月和________年____月又續簽了為期________年的契約，契約於________年____月____日到期。________年____月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司_____________________有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。________年____月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
______________爭議仲裁委員會
申訴人：______________
________年____月____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇31
申請人：_________________，__________族，出生 ____ 年 _____ 月 _____ 日 ，住址
被申請人：______________公司
地址：_________________
法定代表人：_________________，電話：______________
申請事項：_________________
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計__________元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計__________元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計__________元(20__年1月至今)
事實與理由：_________________
此致
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇32
申請人：_________________張三，男，生於年月日，系襄樊市__________公司職工，住襄樊市襄城區__________路__________號，電話：_________________
被申請人：_________________襄樊市__________公司(要求寫全稱，不可錯一字)。
住所地：_________________襄樊市襄城區__________路__________號。
法定代表人：______________，系被申請人董事長(廠長，經理等)。
郵政編碼：________________
仲裁請求：_________________
1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動契約決定;
2、請求裁決被申請人支付申請人_____________年_____月至_____________年_____月的工資_____________元。
3、勞動爭議仲裁申請書
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷勞動爭議仲裁申請書 篇33
申訴人：______________，女， ______________ 年 ______________ 月 ______________ 日出生，住 ______________ 號。
第一被訴人：__________________________股份有限公司
住所：______________
法定代表人：______________
第二被訴人：___________有限責任公司
住所：___________________街
法定代表人：______________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動契約;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金 ______________ 元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金 ______________ 元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 ______________ 元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人於20__年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動契約，20__年3月19日契約期滿後雙方分別於20__年3月和20__年3月又續簽了為期3年的契約，契約於20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_______________有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動契約關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在契約履行期間，被申訴人違反契約關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照契約的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;契約期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
此致
_________________ 勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日