工傷賠償委託書

工傷賠償委託書 篇1

人力資源和社會保障局:

本人 (性別: ,身份證號碼: )於 年 月 日因 發生事故, 現委託 (性別: ,身份證號碼: ;聯繫電話: ;送達地址: )前往貴局辦理本人的工傷認定申請。

委託事項:

□提交工傷事故報告;

□申請工傷認定;

□簽收工傷認定相關文書;

□其他委託事項。

委託人簽章:(簽名、印指模)

日期:

受委託人簽章:(簽名、印指模)

工傷賠償委託書 篇2

委託人:_____性別:_____ 年齡:_____ 現住址:__________ 身份證號碼:_____ 聯繫電話:__________

受委託人:__________ 工作單位:__________

委託人__________與_____糾紛一案 ,依法委託受委託人作為訴訟代理人。

代理許可權為:

1、一般代理;

2、全權代理(代為承認、變更、放棄訴訟請求、代為參與調解、提起抗訴、代領法律文書等)

工傷賠償委託書 篇3

委託人:

性別:

住址:

聯繫電話:

被委託人:

性別:

工作單位:

聯繫電話:

身份證號:

委託事項: 本人 因 原因,不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定書,特全權委託用人單位經辦人 前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書。

委託期限:自委託之日起至上述事宜辦結為止。

受傷職工(簽字): 用人單位(蓋章):

年 月 日 年 月 日