意外事故免責協定書 篇1
甲方：
乙方：
根據國家有關法律、法規，甲、乙雙方在自願、平等、互利的基礎上，經協商一致，就搭車的事宜上達成協定如下：
一、路程費用
1 .搭車路程 出發地點： 目的地點：
2. 搭車費用： 元。
二、雙方的責任及義務：
1 、甲乙雙方都承諾友好互助，遵守交通規則，不得故意影響和阻礙車輛的正常行駛和車內的正常秩序。乙方在車上不得發生吸菸、吐痰等非文明行為，因乙方過失或過錯使人員傷害、車輛發生事故及車輛、產生違章罰款以及設施受到損壞，乙方應承擔責任並賠償損失。
2 、甲方提供按國家規定繳納保險的車輛。雙方約定，車輛發生意外事故構成人員傷亡或財產損失的，除與車輛有關的保險公司賠償外，甲方不承擔乙方的其他任何連帶責任和賠償。
3、出行過程中發生的第三方導致的責任事故以及損失，本車駕乘人員之間互不承擔事故的任何責任，但有互相援助的義務。
4 、雙方約定，不得攜帶危險品等法律法規禁止攜帶/運輸的物品。因不可抗力(如自然災害、地震、國家政策變化等)原因造成甲乙雙方損失的，雙方互不承擔責任。如由於乙方操作不當等原因造成車內污染或車輛附屬設施損害，由乙方負責清潔、修復或賠償。
5、在搭車期間內，甲、乙雙方如有一方有特殊情況需解除或者中斷協定的，必須提前通知對方，協商後解決。
6、雙方承諾無傳染病、心臟病、嚴重暈車以及不適宜乘坐車輛出行的疾病與缺陷，若發生上述情況，需終止或者中止本協定的，應第一時間中止或終止。
7、拼車是朋友結伴而行，非贏利行為，雙發不得引發商業行為，如：過分強調按時乘坐與到達、向他方提出投訴、索要發票等;參與者是在自願參加與退出、風險與責任自負的原則上組成的。
8、乙方下車時應注意攜帶自己的物品，如遺失在甲方車上，無論協定終止與否，甲方均有義務歸還物品，並由乙方自行領取。
三、其它條款
1 、甲、乙雙方簽署本協定時，應具有完全民事行為能力，對各自的權利、義務、責任清楚明白，並願按契約規定嚴格執行，如一方違反本協定，另一方有權按本契約規定索賠。
2 、本協定未盡事宜，經雙方協商一致可訂立補充條款，本協定及其補充條款內空格部份填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。
3 、本協定和補充條款及附屬檔案共有貳頁，壹式倆份，甲、乙雙方各執壹份，均有同等效力，簽字即生效。
甲方：
乙方：
日期：
意外事故免責協定書 篇2
甲方：
乙方：
一、經甲乙雙方協商，乙方向甲方借用一輛車牌為： 貨車，借車時間從20__年1月13日時分開始借車，還車日期20__年6月1日還車。
二、甲乙雙方現場確認車況完好後，即辦理移交手續，並向乙方提供相關有效證件(車輛行駛證)：
三、乙方責任、乙方使用借車期間，應遵守國家的有關法律法規要安全行車，因違法、違規、違章所造成的民事或法律責任，一律自行責任並承擔甲方所造成的一切經濟損失;
2、乙方使用借車期間，負責對該車的保養和維修並進行常規檢查。
3、乙方不得將借用車輛從事一切違法犯罪活動，不得將借用輛轉借、轉讓、典當、抵押或改裝，不得將該車交給無證人員駕駛，否則，所產生的一切經濟損失和法律責任由乙方承擔。
4、乙方在使用該借用車輛期間，發生了交通事故應及時發生事故所在地公安交通管理部門報案，以及所屬保險公司報案，在24小時內通知甲方協助解決，乙方並要承擔交通管理部門裁定的責任及保險公司賠付後不足部分及其它費用，如保險公司不受理此案則由乙方全部負責賠償，並承擔與本案相關所產生的費用。
5、乙方在借用車輛期間，應妥善保管車輛及一切證件。如被盜、丟失、被騙，乙方應賠償該車現有的價值，和其它損失以及證件的補辦費用。
6、乙方借車期滿超過兩天，經甲方書面通知或手機簡訊方催告還車，乙方在2天內未作相應回復的，甲方有權以車輛受騙損失向公安機關報案，並可以向有關司法機關提出訴訟。
7、乙方借車期間如果對本車輛有不妥當的使用行為，甲方有權終止本協定。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協定雙方簽字後生效。
甲方：
乙方：
日期：
意外事故免責協定書 篇3
甲方：
乙方：
為了豐富業餘生活，我們自願、自發組織自駕游活動。為使每一位參與者的權利、義務、責任得到明確，我們自願遵循以下約定：
一、本次自駕游活動名稱、時間、路程
自駕游拼(搭)車活動名稱：
活動時間(大概)：20xx年X月XX日至20xx年X月XX日。
參考行車路線(以實際行進路線為準):
二、本次自駕游活動是自願、自發的臨時組合，沒有任何人是專職的或專業的工作人員，活動的發起、聯繫或組織者都是熱心朋友的自願工作，是為大家提供免費和無償的服務。參與者均是在自願參加與退出、風險與責任自負的原則上組成的。自駕游活動存在很多不可預見的危險，道路行駛、旅遊過程、食宿、自身身體健康、自然災害等等，均有可能造成對自己生命財產的傷害和損失。由於活動為自由組合性質，一旦出現事故，活動中任何非事故當事人將不承擔事故任何責任，但可以根據自身能力互相援助。即便從法律上認定活動的發起、聯繫、協調或組織者應承擔相應責任的話，均視為報名者及其近親屬完全自願放棄。
三、所有自駕游活動的參與者應發揚團結互助、助人為樂的精神，在力所能及的範圍內儘量給予他人便利和幫助。但任何便利和幫助的給予並不構成法律上的義務，更不構成對其他參與者在法律上承擔或分擔損失或責任的根據。
四、凡報名參加者年滿18歲均視為具有完全民事行為能力人，未滿18周歲的，由其活動時的監護人負責其全部行為安全，並承擔全部監護責任。如在活動中發生人身損害後果，組織者和參與者不承擔賠償責任。
駕車及拼車(搭車)
五、“駕車人”是指在參加自發組織的活動中的擁有自有或對所駕車輛有合法使用權並具有合法駕駛資格的人。“拼(搭)車人”是指參加自發組織活動中為完成參加活動的目的，自願免費拼(搭)乘駕車人、委託駕車人幫助自己完成活動過程的人。
“免費拼(搭)車”，系指駕車人不收取拼(搭)車人勞務費用的行為。
六、駕車人陳述與保證 ：
1、擁有合法駕駛資格;
2、所駕車輛具備合法上路條件;
3、未收取拼(搭)車人勞務費用;
4、在駕駛車輛過程中基本對自身及乘客人身安全已盡合理注意義務;
5、沒有身體不適或酒後不適合駕車的情況下駕駛車輛。
拼(搭)車人陳述與保證 ：
1、自願參加自發組織的活動，自願拼(搭)乘駕車人車輛、委託駕車人幫助自己完成活動過程;
2、車輛行駛過程中，不得干擾駕車人駕駛車輛並有義務提醒駕車人不得酒後駕車或身體不適時駕車;
3、自願、主動分攤活動中產生的汽油費、過路、過橋費等因車輛產生的費用;
4、車輛行駛過程中發生故障應積極配合駕車人解除故障;
5、發生交通事故後，協助駕車人報警、維護現場，配合解決與第三方糾紛;
6、若在自駕游過程中發生事故，導致身體受到傷害，除從第三方或保險公司取得的賠償外，拼(搭)車人放棄對駕車人的賠償請求，並配合駕車人向第三方或保險公司進行索償。
七、費用說明
各車輛在行駛過程中由拼(搭)車人分攤的汽油費、過路、過橋費等因車輛產生的費用，計入自發組織的活動費用，並非駕車人收取的勞務費用，不得以該分攤的'費用作為承擔任何責任的理由或依據。
駕車人應小心、謹慎、安全駕駛。駕車人在駕車過程中無論何種原因導致所駕車輛及他人車輛損壞的，由駕車人依據相關責任自行負責相應的損失。拼(搭)車人不承擔該損失，但可根據自願原則自行決定給予駕車人一定的補償，但不是應盡的義務。
附 則
八、協定有效期
所有活動參與者，包括駕車人與拼(搭)車人在每次活動集結開始之時簽署該協定，至每次活動結束時該協定失效;如發生人身損害或其他爭議，該協定有效期自動順延至爭議處理完畢之日。
本協定文本可製作一式數份供活動參與者審閱，並在審閱無任何異議後共同到組織者跟前的該份協定書上籤名並共同委託組織者保管。
活動參與者在本協定簽名時，視為已經完全接受本協定的所有約定，並自願簽名。參與者自願填寫簽名後即對該參與者(及其未成年親屬)產生法律效力。參與者自願填寫簽名如下：
甲方：
乙方：
日期：
意外事故免責協定書 篇4
甲方：
乙方：
乙方於 年 月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計 元(大寫：人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後 日內，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，於 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
日期：
意外事故免責協定書 篇5
甲方：_______
地址：__________
身份證號：____________
甲方：_______
地址：__________
身份證號：____________
乙方於____年____月____日發生____________意外傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____元（大寫：人民幣__________），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：__________），於____年____月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：_______
乙方簽字：______
時間：__________
時間：____________
見證人：_________
意外事故免責協定書 篇6
甲方：
乙方：_____、女、身份證號碼：
現因乙方_____於 ____年____月____日受傷，甲、乙雙方本著平等自願、協商一致的原則，就其受傷一事，達成如下協定：
1、甲方一次性向乙方支付補償款總計______(__萬__仟__佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。
支付方式：甲方向乙方一次性支付現金________(__萬__仟__佰元)人民幣。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。
3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，並不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。
甲方： 乙方：
代表人： 見證人：
____年____月____日____年____月____日
意外事故免責協定書 篇7
甲方：
乙方：
鑒於甲方於____年____月____日在 工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及 地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協定如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方於____年____月____日前已支付甲方 次住院醫藥費總計人民幣￥_______元，乙方還已支付甲方經濟補償金等部分賠償款￥_______元。
2、在本協定第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括 解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用）總計人民幣_______元整。 甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協定第一條第2項確認的款項，在本協定簽定之日即付人民幣____元___年____月____日前付清人民幣。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自協定簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利；
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；
六、本協定簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自願遵守。
九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式貳份，雙方各執壹份。
甲方： 乙方：
____年____月____日____年____月____日
意外事故免責協定書 篇8
甲方：
乙方：
經學校調解雙方家長達成如下協定：
1、甲方現已付清乙方的'住院費用(20xx年2月26日---20xx年3月18日);
2、甲方應另附給乙方住院期間的護理費及一切費用 元(包括車費、住院期間的生活費等費用);
3、甲方負責乙方的後續治療、檢查費用，直至痊癒(痊癒是指：醫院出具的完全康復證 明);在校療養期間由甲方和校方共同監護;
4、康復後在x市公安局做傷情鑑定，鑑定的費用由甲方負責;
5、學校政教處負責監督此協定的執行情況;
6、此協定一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：x學校政教處留一份。
甲方：
乙方：
年 月 日
意外事故免責協定書 篇9
甲方：
乙方：
未經甲方許可擅自進入甲方位於____項目工地，發生意外事故，經搶救無效於____年____月____日死亡。為妥善解決____死亡善後事宜，甲乙雙方經過平等協商，本著人道主義的原則，在法律規定的範圍之內，達成協定如下：
1、死亡人：____，住身份證號：____
2、各方確認因意外事故，經搶救無效死亡。
3、乙方簽字代表承諾已經得到所有近親屬的授權及認可，保證具有代表死者所有賠償權利主體（包括但不限於死者配偶、父母、子女）的資格簽訂本協定。
4、甲方向乙方支付人民幣____元，除以上費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
5、乙方自行負責甲方所付款項在供養親屬間依法合理分配，如因此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
6、甲方履行本協定項下的賠償義務後，本次意外事故處理一次性了斷，乙方保證死者近親屬及賠償權利主體不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求，不得阻礙甲方正常營業。
7、本協定一式六份，效力相同，甲乙雙方各執兩份，見證人各執一份，協定雙方經過充分協商，完全理解並同意該協定的全部內容後，簽字或蓋章並生效。
甲方：
見證人：
乙方：
見證人：
___年___月___日
意外事故免責協定書 篇10
甲方：
乙方：
、兩學生於 年 月 日 時 分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經XX縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用X萬X仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、 依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任;
2、 再由監護人補償家醫藥費 元人民幣，加之前補償的 元合計補償人民幣 萬元;
3、 此解決為這次意外傷害事故的最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、 右腳今後功能的完全恢復由監護人監護督促，家不再承擔任何責任。
甲方監護人：
乙方監護人：
年 月 日