有關調解協定書集錦 篇1
甲方：浙江城建建築勞務有限公司
乙方：
丙方： 年 月 日，甲方派遣（系 班組員工）到×工地工作時不慎受傷，經醫院治療，現已康復出院，甲方已墊付醫藥費和其他費用總計 元。現經雙方平等友好協商，就乙方受傷賠償事宜達成如下協定：
一、乙方與浙江城建建築勞務有限公司的勞動關係於 年 月 日解除。
二、勞動關係解除後，甲方支付乙方（包括但不限於）一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪待遇、生活護理費、一伙食補助費、醫療費（含後續治療、康復治療、二次手術費等）、意外傷害賠償、未結工資、經濟補償金等各項費用總計人民幣 元。
三、甲方於本協定簽訂後5個工作日內支付人民幣 元。餘款（人民幣 元）待乙方配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜後5個工作日內支付。 甲方支付款項以銀行出具的轉賬憑證為準（註：甲方可委託其他公司或個人支付。） 乙方指定銀行帳號: 。
四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜，索賠報銷款由甲方收益。
五、乙方自願放棄追究賠償差額權力。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權力。
七、除甲方應按照本協定約定支付款項外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設單位（以及該工地所有相關單位和人員）提出任何條件和要求。 八、雙方無其他任何爭議。丙方（系 班組負責人）為本協定見證人；甲方與丙方按雙方契約約定比例承擔相關費用及責任。
九、甲乙雙方承諾：本協定的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。
十、本協定一式叄份，甲方執貳份，乙方執壹份，經甲乙雙方簽字或捺印即生效。
甲方： 乙方： 丙方：
有關調解協定書集錦 篇2
甲方：
乙方：
經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就____年____月____日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
有關調解協定書集錦 篇3
甲方：吳 乙方：王
丙方：夏 丁方：劉
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協定如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協定簽訂後，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的`財產保全。
3、丙丁於調解協定簽訂後，立即支付給甲方一萬元，剩餘五萬元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬元；6月30日前支付二萬元；20xx年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協定簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協定一式五份，自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協定履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方： 乙方：
丙方： 丁方：
簽訂日期：20xx年7月27日
有關調解協定書集錦 篇4
甲方：劉A，男，漢族，1983年11月6日出生，住MM市DD區FF鎮YY村94號。
乙方：許B，男，漢族，1957年10月13號出生，住MM市HH縣JJ鎮CC村35號。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自願、公平、友好的原則，達成如下協定：
一、甲方的20__年12月3日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，總計70000元(柒萬元整)，該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自願向甲方支付70000元，其中20__年1月10日付款20000元，20__年2月28付款x元，20__年3月28日付款x元，20__年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付賠償款後，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。
五、本協定自甲乙雙方簽字或按捺手印後即生效，雙方不得反悔。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
有關調解協定書集錦 篇5
調 解 協 議 甲方：（犯罪嫌疑人家屬）
乙方：（被害人本人或被害人家屬）
因致傷一事，現雙方經協商一致，達成以下協定，共同遵守：
一、甲方就致傷，向乙方表示誠摯的道歉；
二、甲方於20xx年4月×日前賠償各項損失×元，此賠償為一次性解決問題，以後甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人提出賠償；
三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，並出具諒解書，請求司法機關從輕處理；
四、本協定自雙方簽字即生效，不得反悔。
本協定一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。
甲方：
乙方： 20xx年4月×日
有關調解協定書集錦 篇6
申請人名稱：xx市紡織有限責任公司 法定代表人：袁 委託代理人：李x
被申請人名稱：xx市紡織有限責任公司 法定代表人：江 委託代理人：黃x 爭議的主要事實：
申請方與被請方於20xx年9月10日簽訂棉紗購銷契約，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，xx市紡織有限責任公司向我局提出調解申請。 調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為契約約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協定如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其餘貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷契約，自本協定成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人： 被申請方代理人： 調解員署名：
20xx年10月19日
有關調解協定書集錦 篇7
甲方代表：王
乙方代表：王
調解事由：
乙方在沒跟甲方協商下，利用塑膠水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意後，達成如下協定：
一、 甲方照價賠償乙方的塑膠水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑膠水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王、王）必須在自家安裝自動水塔。
三、 乙方在每年的陽曆3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。
四、 乙方引來的水只允許王、王兩家飲用。
如有一方違反協定，雙方發生爭執後所造成的後果由違反協定的一方負責。
此協定一式三份，甲乙雙方各執一份，XX鄉政府保存一份。 甲方簽字：
有關調解協定書集錦 篇8
甲方：____________，男，漢族，195____年7月11日出生，住成都市____________，身份證號：____。
乙方：____________，男，漢族，196____年12月3日出生，住宜賓____________，身份證號：___________。
甲方與乙方借款契約糾紛一案，已經____________民法院受理，案號為（20________）____________。現甲方、乙方在____________人民法院的調解下，經充分協商，就該案件達成如下調解協定，以資共同遵守：
一、甲方、乙方共同確認：
1、乙方尚欠甲方借款本金45萬元人民幣（大寫：肆拾伍萬元整）；
2、乙方應向甲方支付借款利息，利息按原約定的月息2分計，自20________年10月1日起（20________年10月1日之前的利息已經支付），暫計至20________年12月31日為27000元，以後按借款的約定的借款利率計至實際還款日止；
3、乙方應向甲方償還甲方律師費計22500元；
4、該案件訴訟費由乙方承擔；
5、該案件財產保全費由乙方承擔；
6、甲方就乙方提供的坐落於成都市____________1幢11層1104號房產中登記乙方及其配偶____________名下的.產權份額享有抵押權，並有權就抵押物處置所得價款優先受償。
二、乙方應在本協定簽署之日起3日內向甲方付清本協定第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項。
三、如乙方未按本協定約定期限向甲方付清本協定第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項，甲方有權向人民法院申請強制執行乙方提供的上述抵押物，並就抵押物處置所得價款優先受償。
四、本協定自甲方、乙方均簽字蓋章之日起生效；本協定生效後，由____________人民法院根據本協定的內容製作調解書。
五、本協定一式三份，甲方、乙方各執一份，提交____________人民法院一份，各份具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
委託代理人： 委託代理人：
簽約日期： 簽約日期：
有關調解協定書集錦 篇9
甲方：
乙方：
丙方：
_______年_______月_______日凌晨，______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人鬥毆誤將在酒樓就餐的______________打傷，造成______________右眼永久性失明。事件發生後，______________等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達成以下協定條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，並願就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數為人民幣______________元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等。考慮到乙方的具體情況，甲方願放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協定生效後，六月底以前向甲方交付現金_______萬元，其中五天內先付_______萬元(含以前已交付部分)，餘下_______萬元六月底前付清。七月_______日前付_______萬元，八月_______日前付_______萬元，九月_______日前付完最後_______萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業管理單位自願擔保本協定的執行。
五、乙方賠償後，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協定執行。
七、本協定經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章後生效。
八、本協定一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
丙方：
有關調解協定書集錦 篇10
甲方：________企業集團有限公司
乙方：________身份證號：________
乙方父親：________身份證號：________
乙方母親：________身份證號：________
乙方於xx年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協定如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院一伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨未發的xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應當支付的'費用。
二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時退回417元），用於住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協定第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：①甲方不按照本協定第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協定第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。
六、本協定是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、本協定自雙方簽字、蓋章後生效。
八、本協定一式兩份，雙方各持一份。
甲方：________
（蓋章）________
________年________月________日
乙方：________
（簽名）________
________年________月________日
有關調解協定書集錦 篇11
甲：
乙：
乙方於____________年__________月______日在________區施工工地施工時不慎發生傷害事故，__________________。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣__________元（大寫：________元整），由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
有關調解協定書集錦 篇12
乙方：________
對於20____年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計45000.00元幣(包括已經支付的20xx.00元)
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方須支付給乙方所剩餘的43000.00元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的'工作，內容包括做傷殘鑑定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協定自雙方當事人簽字後生效。
六、 本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)
乙方(簽字)
年 月 日
年 月 日
有關調解協定書集錦 篇13
甲方：某醫院
乙方：
鑒於患者曾於200年月日至200年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條 本協定相關數據如下：
某市200年度職工平均工資： 元。
某市200年度城鎮居民平均生活費： 元。
某市城鎮居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意於本協定生效後日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的'所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條 本協定一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：北京醫院 乙方：
代表：
日期： 日期：
有關調解協定書集錦 篇14
我武江，今年46歲，於20xx年8月14號傍晚約6時左右在八小附近髮廊里被狗咬（原因的細節過情當晚以在白沙派出所里有備案）
當時馬上去紅十字會醫院救治，經紅會確診為嚴重狗只咬傷，傷及小腳處一手指被狗咬到見脂肉（評見醫院病歷證明）
根據我國《民法通則》第一百二十七條的規定，飼養的動物造成他人損害的，動物飼養人或者管理人應當承擔民事責任，《侵權責任法》規定，飼養動物致人傷害的由動物飼養者承擔賠償責任，何況是因為當時為救小女孩，事發後，對方積極表態說，就為了救我女兒你被狗咬我也願意賠償醫療費用，在此我感到欣慰，但鑒於狂犬病為100%病發致人死亡病案，並現在致我身心受到極大的傷害，由於傷口比較大的問題，現不能上班工作，後繼相關醫院費用等一系列問題，特立此調解協定。協定如下：
1、實際發生的醫療費，由狗主方負責全部支付。
2、因請假停工在家休養期間，由狗主方負責全部支付，（雙方已協調好一次性補償武江20__元）
3、如果我日後就此次被狗咬事故而出現後遺症，狗主方仍需要承擔相應賠償責任和義務。
以上經雙方當事人友好協商，自願達成協定，簽字確認後生效，雙方各持一份為證，派出所備案一份。
被狗傷害方：
狗主方：
20xx年xx月xx日
有關調解協定書集錦 篇15
甲方：某醫院
乙方：
鑒於患者曾於200年月日至200年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條 本協定相關數據如下：
某市200年度職工平均工資： 元。
某市200年度城鎮居民平均生活費： 元。
某市城鎮居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意於本協定生效後日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條 本協定一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：北京醫院 乙方：
代表：
日期： 日期：
有關調解協定書集錦 篇16
調解離婚協定書
調解主持人：________，________律師事務所律師。
被調解人(立約人)：張________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人(立約人)：李________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人張________、李________在________律師事務所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協定如下：
一、被調解人張________、李________均自願解除婚姻關係。
二、被調解人張________、李________的女兒張________由李________撫養，張________每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫療費總計________元，到張________大學畢業為止。
三、位於________市________小區________號樓________單元________室住房的使用權及所有權，均歸李________所有。由李________支付張________住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。
六、本協定簽署之日以前，張________、李________各自所負的債務，由各自負責償還。
七、本協定一式四份，張________、李________各持一份，交________人民一份，________律師事務所存檔一份。
有關調解協定書集錦 篇17
協定書
甲方：高__，男，漢族，(戴__之配偶)__x
乙方：錢__，男，漢族，(袁__之配偶)身份證號：__
20__年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留;經友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協定：一乙方自願代袁春霞賠償戴桂華各項損失總計人民幣貳萬元整;該款在本協定簽署時一次性支付。二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;三、協定自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。
本協定一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。
甲方：乙方：
日期：日期
有關調解協定書集錦 篇18
甲方：________
乙方：________
糾紛主要事實、爭議事項：
20xx年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。
經調解，自願達成如下協定：
1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門前的地塊)。
2.姚文興輔助房店後頭的土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地徵用歸姚文興所有。
3.姚法林提出要求姚文興在30天內圍牆重砌。同時，要求姚法林建築石子及時用掉。
4.本協定經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章後具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。
履行方式、時限：
本協定一式 叄 份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名蓋章或按指印)____________
當事人(簽名蓋章或按指印)____________
_________年____月____日
有關調解協定書集錦 篇19
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
甲方：劉*，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。
乙方：王*，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。
乙方代理人：張*，女，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。系王*的母親。
趙*系乙方的公司領導，年月日時左右，甲方與趙*因工作原因產生矛盾，遂趙*帶領乙方與甲方諸多人等發生聚眾鬥毆，鬥毆雙方多人被**市公安局分局刑事拘留，後甲方經傷情鑑定為重傷及輕傷。現甲、乙雙方在平等、自願、協商一致的基礎上達成和解協定如下：
一、乙方於本協定簽訂後一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間一伙食補助費、被撫養人生活費、營養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用總計人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限於最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》【20__】20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今後的後遺症、併發症等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數額。
二、本協定簽訂後，乙方向甲方切實履行本協定一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以後，雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關係全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。並向受理本案的司法機關遞交諒解書。
三、雙方確認本協定內容是雙方在公平、自願原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，交受理本案的司法機關一份，由甲方及乙方代理人簽字後生效，三份具有同等法律效力。
甲方： 乙方代理人：
年月日 年月日
有關調解協定書集錦 篇20
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
丁方(保險公司)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經過：___年_月_日，發生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。後____交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。
二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協定：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、一伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等總計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等總計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、一伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等總計___元。
(4)以上費用總計___元。
2、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元;乙方承擔上述費用的40%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，並代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協定簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。
5、本協定履行完畢後，除本協定另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協定預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明(包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協定確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協定自協定各方簽字蓋章之日起生效。
四、協定各方如在履行本協定中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協定書範文共四頁，一式五份，協定各方各一份，______交警隊一份存檔備查。
有關調解協定書集錦 篇21
甲：_____________________
身份證:______________________________
乙：_____________________
身份證:______________________________
乙方於__________年_______月_____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用總計________元(大寫：____________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的`任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向支付一次性補助金，合計人民幣________元(大寫：____________)。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲：__________________________
乙：___________________________
____________年________月_____日
____________年________月_____日