骨折事故賠償簡單協定書 篇1
甲方(單位)：_____
地址：
法定代表人：
乙方(工人)：_____
身份證號：_____
家庭住址：__________
乙方於________年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計______元(大寫：________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____元(大寫：________)。
3、本協定簽訂後____日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____：)，乙方賬戶號：________
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：
乙方簽字：
骨折事故賠償簡單協定書 篇2
甲方：
乙方：
乙方系的妻兒。(系甲方僱工)於 年 月 日在為甲方(系生前僱主)勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善後賠償事宜， 甲、乙雙方經協商一致，達成以下協定：
一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣 萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於 年 月 日存於 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協定一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協定自雙方簽字之日起成立。
八、本協定在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
簽訂地點：
骨折事故賠償簡單協定書 篇3
甲方：
乙方：
20xx年3月18日，初三年級的女生x同學因體育課跳高練習試跳時造成膝蓋骨折，事發後學校立即將送往縣醫院治療，後轉保定市二五二醫院進行檢查治療。現在經治療初步康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、甲方繳付乙方自受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療、檢查及其他費總計元(大寫：元人民幣)，
2、其他費用和相關事宜由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協定後，致傷糾紛即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就膝蓋骨折致傷事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好的原則，教育孩子健康成長，認真做人。
5、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意願的表達，並且公平合理。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協定，不得再以任何理由糾纏，乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，見證人執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
見證人：
骨折事故賠償簡單協定書 篇4
甲方：
乙方：
x同學與x同學於4月24日晚上發生矛盾，x同學用拳頭將x同學打傷，導致鼻樑骨骨折，事發後經學校協調，雙方家長協商一致，現（甲方）與（乙方）就此次打架賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
1、所有前期治療醫藥費（壹萬元）已由甲方全部支付，並應甲方要求，乙方同意報銷城鎮居民醫療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方後期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另願一次性賠償乙方營養費、誤工費、交通費等合計人民幣：大寫 元整。
2、付款方式及辦法：雙方簽字生效後付現金。
3、上述費用甲方支付乙方後，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
4、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。
5、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以後因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。
6、本協定雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。
7、本協定內容，甲、乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲、乙雙方明白違反協定所涉及的後果，對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定為一次性終結處理協定，一式三份。雙方各執一份，交學校一份，經雙方簽字或按指印後生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。
甲 方；
乙 方：
調解人：
日期：
骨折事故賠償簡單協定書 篇5
甲方：_________________________________ （醫療機構）
乙方：___________________________________ （患方）
關於乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________住 址：____________________________
身份證號： ____________________________
電話：____________________________
第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自願不再提起醫療事故鑑定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。
第四條、付款時間為本協定簽訂之日起_________日內，乙方收到款項後另行出具收據。
第五條、在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務：乙方應保證對本協定內容保密，不得向第三方泄露，並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協定不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條 違約責任：如乙方違反本協定約定，將協定內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，並賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條 上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
骨折事故賠償簡單協定書 篇6
甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯繫電話：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯繫電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方 自願賠償給乙方 各項損失總計人民幣xx元(包括已經支付的xx元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的xx元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。
六、本協定一式二份雙方各存一份。
甲方：
乙方：
日期：
骨折事故賠償簡單協定書 篇7
甲方： (醫療機構)乙方： (患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：XX年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結果：
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：XX元;
2、誤工費：XX元;
3、住院一伙食補助費：XX元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：XX元;
6、殘疾用具費：XX元;
7、喪葬費：XX元;
8、被撫養人生活費：XX元;
9、交通費：XX元;
10、住宿費：XX元;
11、精神損害撫慰金：XX元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：XX元(不超過2人)合計：XX元
五、賠償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：日期：
骨折事故賠償簡單協定書 篇8
用人單位：_____
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____
根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動契約法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協定，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________；
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________；
(3)其他費用(含住院一伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________；
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對於前款約定的補償款，甲方應於本協定生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動契約關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協定生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協定生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協定的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協定約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協定自雙方簽章之日起生效。
第八條本協定一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協定發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協定於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：_________
經辦人(簽字)：_____
________年____月____日
骨折事故賠償簡單協定書 篇9
甲方：馮____，海原縣____鄉人，身份證號碼：________，系寧E____/寧E____掛駕駛人，在本次事故中身亡。張____，海原縣關橋鄉人，身份證號碼：____，系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權代表，以下簡稱甲方。
乙方：馬____，海原縣____鄉人，身份證號碼：________,系寧E____車駕駛員。以下簡稱乙方。
丙方：馮____，海原縣____鄉人，身份證號碼：________，系寧E____乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。
甲、乙、丙三方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就________年11月27日在____高速____家溝大橋路段發生的道路交通事故，三方當事人損害賠償事宜，達成以下協定：
一、甲方死亡賠償金、撫養費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發的費用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張，乙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由甲方自行承擔，乙方不承擔任何責任。
二、丙方的醫療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發的費用，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張，甲、乙雙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由丙方自行承擔，甲、乙雙方不承擔任何責任。
三、甲、乙雙方的車輛損失在保險公司定損後，依據交警隊的事故認定，由保險公司理算後，各自向承保公司索賠，凡是由第三方車輛發生的賠款，必須由第三方受益。
四、三方當事人應積極協助交警機關處理事故，不得相互設定障礙。
五、本協定一式五份，甲、乙、丙各執一份，交警隊留存一份，中間人留存一份。
六、本協定簽字生效，各方不得反悔、不得抗訴。誰反悔，由誰承擔由此引發的責任。
甲方：
乙方：
丙方：
中間人：
20________年____月________日
骨折事故賠償簡單協定書 篇10
甲方：_____________
乙方：_____________
丙方：_____________
丁方：_____________
xx年x月x日，乙方工人（即丁方）在 工地不慎摔傷大腿骨， 經送 住院治療已經痊癒，現丁方申請回家治療並要求甲方一次性賠償工傷費用，經甲、乙、丙方的同意並與丁方協商達成以下協定：
一、 丁方自願不申報工傷認定及勞動能力等級鑑定。
二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實勞動關係。
三、 丁方住院期間的醫療費（住院期間： ） 共 元由甲方全額負責。
四、 甲方一次性支付元 （ 元）人民幣作為丁方這次工傷事故一切費用賠償。
五、 丁方在本項目的工作期間，應得的`勞動報酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時付清。
六、 本協定經四方簽章，丁方領款後生效。協定簽章後丁方與甲、乙、丙方的一切關係全部解除，以後因原傷處引起的一切後果甲、乙、丙方不再承擔任何經濟及法律責任。
七、 本協定一式五份，甲、乙、丙、丁、項目部各執一份，其同等法律效力。
甲方簽章：_____________
乙方簽章：_____________
丙方簽章：_____________
丁方簽章：_____________
日期：_____年___月___日
骨折事故賠償簡單協定書 篇11
甲方：_________________
乙方：_________________
________年_____月_____日_____時_____分，乙方__________駕駛二輪輕便機車在_____________鎮_____________路段與甲方__________駕駛的正三輪貨運機車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，__________縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，__________對過錯行為負此事故的主要責任，__________對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協定：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣__________拾__________萬元(￥_____________元)整，本協定簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣__________拾__________萬元(￥_____________元)整。
二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協定簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協定訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協定經雙方當事人簽字後生效。
六、本協定一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。
甲方：_________________乙方：_________________
日期：_________________日期：_________________
骨折事故賠償簡單協定書 篇12
甲方：_____，委託代理人：_____
乙方：_____，委託代理人：_____
20xx年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________處發生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬經友好協商，本著平等、自願、公平的原則，達成如下協定：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款總計人民幣：_____圓整。
二、死者_____的屍體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協定簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。
六、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協定一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。
甲方：_____乙方：_____見證方：_____
簽約日期：20xx年___月___日
交通事故私了一次性賠償簡單協定書（通用5篇）5
甲方：___________(___________)，男，36歲，________________村人。
乙方：___________(___________)，男，22歲，________________學校，學員(原籍紅花鄉__________村)。
交通事故基本事實及雙方責任
20xx年_______月_______日_______時_______分，甲方___________駕駛___________拖拉機與乙方___________駕駛的___________兩輪機車在___________鄉___________村___________路段發生相撞導致交通事故，造成乙方___________受傷，機車損害。經___________市公安局交通警察支隊___________大隊第___________號《交通事故認定書》認定,雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定
一、甲方___________自願賠償給乙方___________各項損失總計___________萬元人民幣(包括已經支付的___________元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的___________元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。
六、本協定一式二份雙方各存一份。
協定人：_______________
甲方：_______________
乙方：_______________
20xx年______月____日
骨折事故賠償簡單協定書 篇13
甲方：________
法人代表：________
乙方：________
監護人：________
乙方兒子於____年____月____日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療後複查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600餘元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協定：
1、甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。
2、乙方自協定簽訂之日起，今後與此次摔傷之事可能發生的後續治療費用與甲方無關。
3、乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4、本協定為甲乙雙方平等、自願協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協定自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。
甲方：________乙方：________證明人：________
________年________月________日________年________月________日________年________月________日
骨折事故賠償簡單協定書 篇14
甲 方：_、_夫婦(以下簡稱甲方)
乙 方：_(以下簡稱乙方)
甲方之子_生前與乙方系夫妻關係。20_年12月22日，_不幸發生交通事故死亡。甲乙雙方將肇事者_、_、_、_及相應的保險公司中國人民財產保險股份有限公司_支公司、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司告上法庭，經_縣人民法院“(20_)x民一初字第_”審理後，安邦財產保險股份有限公司安徽分公司不服一審判決，向_市中級人民法院提起抗訴。20_年10月12日“(20_)x民一終字第_號”判決：
1、安邦財產保險股份有限公司安徽分公司賠償110228元;
2、中國人民財產保險股份有限公司_支公司243855.32元;
3、_賠償109196.85元;
4、_賠償18399.32元。四項合計481679.49元。
經過一年的法律維權，事情已基本結束，為了讓甲乙雙方早日從失子喪夫的悲痛中擺脫出來，經甲乙雙方協商，現就甲方之子_生前與乙方親生女_的監護撫養及賠償金的分配問題達成如下協定：
1、應甲方的強烈要求乙方同意將_的監護扶養權讓渡給甲方，由甲方監護撫養至成人。自協定簽字後，_的監護權、撫養義務轉給甲方。
2、一審原告訴求_的扶養費92104元從賠償金中提出;乙方由於無固定職業，生活拮据，每月支付_撫養費100元，至_18周歲，共15年計18000元，從乙方應得賠償款中扣除，二項合計110104元，應單獨存放，由甲方管理用於_的生活費用。
3、事故發生後，_已付120000元，_已付20240元，_已付20000元，合計160240元，由甲方保管，扣除醫療費、喪葬費、交通費等支出，下剩元。
4、終審判決肖用兵多支付賠償金10803.15元;_多支付賠償金1840.68元以及_墊付的20000元，合計32643.83元應從賠償金中扣除。其中：_多支付賠償金10803.15元，_墊付的20000元，從賠償金中列支給甲方，由甲方負責返還;_多支付賠償金1840.68元，從賠償金中列支給乙方，由乙方負責返還。
5、賠償金481679.49元扣除_的扶養費92104元以及醫療費、喪葬費、交通費等支出 元，下剩 元由甲乙雙方按三份平分，每人得 元。
6、乙方從應得的賠償金 元中扣除_的撫養費36000元，加應付_多支付賠償金1840.68元，實得 元。
7、本協定未盡事項，由雙方共同協商解決。
8、本協定一式三份，甲乙雙方各持一份，鑑證機關存一份，協定簽字後生效。
骨折事故賠償簡單協定書 篇15
甲方：________醫院
乙方(患方)：
患者基本情況：
姓名： 性別： 年齡： 住址：
住院號：
調解人：_________律師事務所 律師：_________
患者 於 年 月 日在甲方住院，診斷為：⑴ ⑵ 。住院 天，患者治療結果：。
乙方認為：是甲方造成的。
甲方認為：
經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協定：
1、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
2、甲方自願退還乙方所有醫療費用，並賠償乙方醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、精神損害撫慰金等，總計_________元。
3、賠償款給付時間：
4、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。
5、違約責任：本協定一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金 元。
6、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報 衛生局一份。
甲方： 乙方：
調解人：_________律師事務所 律師：_________
___年___月___日
骨折事故賠償簡單協定書 篇16
原告方：
被告方：
原告王某燕、謝某雲、黃某婷、黃某媛訴被告陝縣某汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協定如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝某雲生活費10545.68元、原告黃某婷生活費12052.20元、原告黃某媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20__元。上述費用總計為人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某寫：135141.48元)。
現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(某寫：1220__元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(某寫：1220__元)由乙方於本協定簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協定簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協定經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字)：乙方(蓋章)：
代理人(簽字)：代理人(簽字)：
簽約日期：
骨折事故賠償簡單協定書 篇17
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格按照本協定書條款執行：
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於20xx年5月19日在深圳市工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往深圳市X人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)總計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協定自簽訂時生效。
甲方(簽字) ：
乙方(簽字按手模)：
簽訂時間：
骨折事故賠償簡單協定書 篇18
甲方：________________，男，______歲，地址：________________，身份證號：________________
乙方：________________，男，______歲，地址：________________，身份證號：________________
乙方於________年________月________日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計______________元（大寫：______________人民幣），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後______日內，甲方向乙方支付人民幣______________元（大寫：______________），於________年________月________日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3％作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：______________
時間：________年________月________日
乙方簽字：______________
時間：________年________月________日
見證人：______________
骨折事故賠償簡單協定書 篇19
甲 方：_____________公司
法定代表人：_______________
乙 方：____________ 身份證號：_____________
針對乙方於_____年___月___日在甲方客戶________處發生工傷一事，經雙方協商，就工傷賠償事宜自願達成協定如下：
一、 乙方確認與甲方解除勞動契約關係，雙方的權利義務隨之終止。
二、 甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥____元（大寫：____圓整）。
該賠償款作為乙方工傷法律規定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續後三日內一次性支付給乙方。
三、 乙方工傷治療期間的醫療費用￥ ____元（大寫：____圓整）由甲方承擔，並已全部支付。
四、 乙方離職後不得作出有損公司名譽和利益之行為，乙方應為所掌握的甲方之任何商業秘密（包括本協定內容）進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金￥____ 元（大寫：____圓整）
五、 本協定是解決雙方勞動關係及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規定，本協定一經生效，從此雙方無涉，當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求，雙方不再存在其他任何爭議。
六、 本協定書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立並生效。
甲 方（蓋章）：_____________
乙 方（簽字或蓋章）：_____________
_____年___月__ 日 ____年___ 月___日
骨折事故賠償簡單協定書 篇20
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
甲、乙雙方因乙方工地受傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格按照本協定書條款執行：
1、乙方於20__年，由工程勞務分包人胡邦生將其帶入甲方施工的石河子第二水廠管網配套工程，從事管道安裝施工作業。由於乙方違章作業，在管道鑄鐵管被挖掘機抬起，穿鋼絲繩起吊時，擅自將手伸入鑄鐵管下方挖取石塊，鑄鐵管滑落，導致其右手被擠傷(第5小拇指毀損傷)。後甲方及時將乙方送往石河子市二醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已全愈出院。
2、現乙方要求甲方就上述受傷事故給予其賠償。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性受傷賠償款(包括後續醫療費、傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、受傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)總計人民幣：50000元(伍萬元整)(現金付款)，以終結雙方有關受傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、本協定為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
4、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
5、本協定一式兩份,甲乙雙方各執一份,協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，,雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協定 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今後出現任何問題均與甲方無關。
甲方(簽字)
年 月 日
乙方(簽字按手模)
年 月 日
骨折事故賠償簡單協定書 篇21
甲方：_________________
乙方：_________________
事件概括：__年__月__日__時__分，__駕駛__車(牌照號__)由__行至__公路__公里處時，與前面正常行駛的__車(牌照號__)相撞，造成__當場死亡。現(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
1、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等總計人民幣__萬元，大寫__萬元)。
2、甲方將上述__萬元於本協定簽訂後當日付給乙方__萬元，剩餘的__萬元於__年__月__日前一次性付給乙方。
3、上述費用支付給乙方後，由乙方__二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
4、甲方履行付款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
5、甲方履行二次(最終)付款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
6、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。
7、本協定內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。甲方有證人__在場，乙方有在場共同見證並都已對協定內容表示滿意。
8、本協定為一次性終結處理協定。
9、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_________________
乙方：_________________
____年__月__日
骨折事故賠償簡單協定書 篇22
甲方：______________
乙方：______________
因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協定：
第一條 本協定是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條 乙方系甲方 工地雇員，在 年 月 日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用 元。
第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條 各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司;
(2)其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協定;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1) 其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協定;
(2)乙方在簽訂本協定時，已充分了解本協定處理事項，並在平等自願的情況下簽訂本協定，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
(3)本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務;
第五條 違約責任
如果任何一方違反本協定，則該協定無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協定中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。
第六條 保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第七條 本協定一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
甲方：______________
乙方：______________
________年___月___日