糾紛協定書 篇1
申請人姓名性別出生年月日民族職業住址身份證號碼聯繫方式
申請人姓名性別出生年月日民族職業住址身份證號碼聯繫方式
被申請人姓名性別出生年月日民
族
職業住址身份證號碼聯繫方式
被申請人姓名性別出生年月日民
族
職業住址身份證號碼聯繫方式
糾紛的主要事實和爭議事項：申請人的位於,與被申請人的相鄰。被申請
影響申請人的，造成了申請人的1人
。歷史
上，，現申請人要求被申請人。
本案各方當事人自願將機動車事故糾紛申請人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員主持調解下，各方當事人自願達成如下協定：
1、被申請人於本協定簽訂後的日內。_經濟糾紛協定書範本。
2、被申請人賠償給申請人經濟損失人民幣元。於付清。
本協定書具有民事契約性質，受法律保護。各方當事人
應當按照協定自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協定，否則將承擔法律責任。
雙方自願於本協定簽訂後30日內向呼圖壁縣人民法院
申請司法確認，一經司法確認，本協定即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。
本協定一式份，由雙方當事人、調解組織各執一份，
具有同等效力。
申請人(簽名)被申請人(簽名)年月日年月日
調解員(簽名)記錄人(簽名)
糾紛協定書 篇2
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行200年月日簽訂的《契約》(或……協定書)而發生爭議。現雙方經過協商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進行調解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定先生/女士擔任調解員。
2、委託調解中心代為指定調解員。
並同時確認如下事項(可選擇)：
1、經調解達成和解協定後，雙方同意將和解協定提交惠州仲裁委員會製作成仲裁裁決書，賦予其可強制執行的法律效力。
2、經調解未能達成和解協定的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
代表(簽字)：代表(簽字)：
年月日
糾紛協定書 篇3
甲方：
乙方：男漢族歲省縣鄉村人。
女漢族歲省縣鄉村人。
200年月日，乙方、人乘坐甲方
縣公司的號大客車，大客車在路段發生交通事故，(詳情見公交認字(200)第號)造成乙方人不同程度受傷，現乙方根據運輸契約的有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協定如下：
1、乙方於200年月日住院至200年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：×=元，一伙食補助費×15=元，誤工費：出院後按個月計算×
=元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
2、乙方於200年月日住院至200年月日出院，住院天，共花去醫療費：元，住院期間護理費：×=元，一伙食補助費×15=元，誤工費：出院後按個月計算×
=元，合計人民幣元大寫：萬仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。
3、乙方、人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協定經甲、乙方雙方簽字後生效。協定生效後乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。
甲方：乙方：
200年月日
糾紛協定書 篇4
甲方：________________________
代理人：__________，_____________律師事務所律師
乙方：__________公司_____________支公司甲方訴乙方機動車輛保險契約糾紛一案，現甲乙雙方本著自願公平的原則，經友好協商達成本和解協定，共同遵照執行。
第一條
乙方確定甲方的機動車輛保險定損額為________元幣(________________)。因甲方無法提供病歷，加扣醫療費用的'_%，同時因甲方投保車輛系第二次出險，也須加扣相應金額的_%。最後確定實際賠付金額為__________元幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。
第二條
甲方在收到上述第一條所述賠款____________元幣後，2個工作日內，向__________縣撤回起訴。訴訟費用由甲方承擔，與乙方無關。
第三條
有關甲方出險車輛的全部殘值由乙方收回，甲方保證不得短少，否則扣減本協定第一條約定的相應的賠付金額。
第四條
本協定簽訂履行後，甲乙雙方無其他爭執。
本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。經雙方代表簽字或蓋章後即生效。
甲方：______________________
乙方：_______公司______支公司
代理人：_____________________
________年_____月_____日
_________年_____月_____日
糾紛協定書 篇5
一、當事人：
李振江（以下簡稱乙方）
（以下簡稱甲方）
二、調解人（與當事雙方無利益關係）：
三、調解地點：
四、調解時間：
20xx年x月x日
五、事由：
20xx—3—2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷；在西安市唐都醫院救治後與20xx—3—21出院回家繼續療養；20xx—6—21到醫院複查，發現腦部仍有少量積水，主治醫生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產生爭議。（具體細節在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫囑）
六、結論：
20xx—7—30乙方再次複查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不願承擔相關醫療費用，而乙方又無經濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協商決定採用以下第項執行：
1》甲方即日起承擔所有相關醫療費用為乙方治療直至頭部損傷康復，康復標準依主治醫生判斷及相關醫學報告單為準！！並自己負責二次報銷及費用領取事宜，乙方配合；
2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬於乙方的貳萬貳仟元），術後康復療養費用：貳萬元整；考慮甲方輕濟並不寬鬆，乙方的誤工費用就不算在其中了；總計人民幣：柒萬元。考慮甲方經濟並不寬鬆，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大於一切的.情況下：
1、甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元；
2、康復療養費用：貳萬元可以一到二個月內付清，最晚自協定生效後60天；
3、至此之後，乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關係；
4、第二次手術成功與否，費用是否結餘或有不足，均與甲方再無任何關係；
5、乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用；
6、此項後續費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉！
3》其它方案：
七、以上決議望當事雙方全力執行！如有違約者；消積執行者等其它有礙協定執行的情況發生，雙方協商解決；如協商不成，則依法仲裁！！
八、此協定如有與國家相關法律相衝突的地方依國家法律為準！
九、此協定一式兩份，當事雙方各持一份，簽字蓋章後即刻生效！！
十、此協定自簽訂之日起永久有效！！
甲方簽名：
乙方簽名：
簽訂日期：
糾紛協定書 篇6
甲方：遼寧天意實業股份有限公司
乙方：建平縣萬興膨潤土有限公司
甲、乙雙方因買賣契約糾紛一案，乙方向建平縣提起訴訟，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自願，協商一致的基礎上，達成如下協定，以資共同遵守。
1.甲方確定於協定生效之日起三日內，一次性支付給乙方貨款及墊付運費餘款計幣20__000.00元（大寫：貳佰零壹萬元），並支付乙方1萬元（大寫：壹萬元）作為立案訴訟費損失，其他訴訟費用、保全費用由乙方自行承擔。
2.乙方承諾於甲方足額給付貳佰零貳萬元之日起三日內，向建平縣自動申請撤回起訴，同時撤回對甲方的訴訟財產保全申請。
3.本協定自甲、乙雙方履行完畢後，就本次買賣契約訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。
4.本協定自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：
乙方（蓋章）：
授權代表：
授權代表：
簽訂時間：___年__月_日
糾紛協定書 篇7
一、個人醫療糾紛協定書的範本
甲方：某某乙方：某某。鑒於患者某某曾於某年某月某日至某年月日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫療問題發生糾紛，但均願通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》以及相關法律法規的規定，經充分協商，達成如下協定。
1、甲方同意於本協定生效後三日內向乙方一次性（或分期）支付補償費折合人民幣元；乙方收到甲方給付的補償費後，向甲方出具書面收款憑證。
2、在甲方支付補償費後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協定作為其主張權利的依據；乙方並承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為，否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，並向甲方支付補償費一倍的違約金。
3、本協定一式三份，甲、乙雙方和人民調解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
二、個人醫療糾紛產生的原因
醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。除了由於醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，有時，醫方在醫療活動中並沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由於患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的併發症以及醫療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由於患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫療侵權糾紛，即醫療服務的'提供者與接受者之間對醫療行為及其後果是否侵權及侵權責任的爭議。
三、個人醫療糾紛的解決途徑
醫療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬於平等主體之間的財產關係和人身關係，屬民法的調整範疇。根據“私法自治”的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫療糾紛進行協商，也可以進行民間調解和行政調解，從理論上講，醫療契約糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫療糾紛還不受重視。國家對醫療民事糾紛的干預表現為民事訴訟，需要當事人起訴才能發生。也可以申請衛生行政部門解決。
糾紛協定書 篇8
甲方：__×醫院
乙方：__×
鑒於患者__×曾於200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條協定相關數據如下：
某市201×年度職工平均工資：__×元。
某市201×年度城鎮居民平均生活費：__×元。
某市城鎮居民最低生活保障金：__×元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意於本協定生效後×日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：__×醫院乙方：
代表：
糾紛協定書 篇9
甲方：____X法定監護人：____X
乙方：____X法定監護人：__________法定監護人：____X
玉溪工業財貿學校
經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就20__年3月23日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字)乙方：(簽字)見證人：
年月日年月日年月日
糾紛協定書 篇10
甲方：_________
乙方：_________
患者基本情況：
姓名：_____性別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____於_____年_____月_____日在甲方住院，診斷為：
住院_____天，患者治療結果：（死亡、傷殘、好轉、痊癒）後造成糾紛。經過協商，雙方就該爭議自願達成如下賠償協定：
一、甲乙雙方自願放棄抗訴、申訴、起訴、鑑定等權利，同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。
二、由甲方一次性補償乙方生活補助費總計人民幣：__________元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑身份證（複印件）、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協定一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協定，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
五、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衛生局備案一份。
甲方：乙方：
_____年__月__日 ________年_____月_____日