摘要 目的：分析我國農民醫療消費差異及影響因素。方法：運用統計學中常用的方法對已收集到的家庭預算資料中的居民醫療支出數據進行統計分析。結果：研究發現，90年代以來我國農村居民醫療支出經歷了持續的增長過程，而在完全自費醫療的情況下，我國農村居民醫療支出的不平等主要源於農村居民的地區收人差異及醫療服務價格的影響，低收人農民的醫療需求不足。結論：農村居民特別是貧困地區農民的醫療保障，更應該得到政府和國家的關注。以使農村醫療價格得到控制。
關鍵字： 醫療消費 醫療支出 農村居民 農村醫療
the analysis of the differences in medical expenses of china's rural residents and it's factor
yang dong-chang
(first clinical college of nanjing medical university)
abstract objective: to analyze the differences in consumption of china's farmers and medical factors. methods: use the statistical methods to analysis the collected information which on the costs of health care of chinese rural residents. results: the study found that since the 90's medical expenses of rural residents in china has experienced sustained growth in total health care at their own expense, the costs of health care for rural residents in china's rural population due to inequality of income differences between regions and medical services price, low-income farmers who lack medical needs. conclusion: rural residents, especially farmers in poor areas of health care, government and the country should be. so that the price of health care in rural areas brought under control.
key words consumer of health care medical expenses rural residents rural health care
引言
改革以來我國經濟高速發展，然而居民醫療服務的公平性問題越來越突出，受到人們的廣泛關注。XX年，世界衛生組織在世界衛生報告中對119個國家的衛生系統進行排序，按籌資公平性中國位於第18位(who，XX)。據第三次全國衛生服務調查，目前醫療衛生支出已成為我國居民繼食品、教育支出後的第三大消費支出，而XX年我國有54.8%的患病農民應就診而未去就診，應住院而未住院的農民比重高達50.3%，其中，經濟原因是妨礙農民看病的主要障礙。我國農村居民基本是完全的自費醫療，XX年我國農村居民中有97%無任何形式的醫療保障(中國衛生統計提要，XX)。因此，相對於農村居民的健康狀況，自費醫療體制下農民享有的醫療衛生服務存在明顯的不平等性。醫療服務的公平性是一個國家衛生政策的重要目標，但世界許多地方居民的醫療服務存在不平等，研究認為高收人者具有更高的醫療服務需求(nmoekksimaki，XX);農村社會醫療保險對貧困農民提供了必要的醫療保障，而在自費醫療下低收人農民的醫療需求不足(dorr，acjqueri，1999)。目煎研究我國醫療支出不公平性的文獻很少，魏眾等(XX)研究表明我國城鄉及東、中西部居民醫療支出存在明顯的不平等，史清華等(XX)分析了我國農戶不同收人等級及地區之間的醫療支出差異[2]。本文主要研究完全自費醫療體制下農民收人水平及不斷上漲的醫療服務價格對農民醫療行為的影響，目的在於通過揭示現行醫療體制下農民醫療支出差異及影響因素，說明我國農民享受醫療服務的不平等性。
方法
據統計，1990年我國農民人均純收人為686.13元，衛生部門綜合醫院門診病人人均醫療費用為10.9元，出院者住院人均醫療費用為473.3元;至XX年，相應的農民人均純收人為2963元，門診病人及出院者住院人均醫療費用各為117.7元、4283.7元，三者年均增長率分別為10.9%、18.5%和17.0%。根據農業部農村固定觀察點數據(見表1)，1990年代以來我國中部與西部地區農村居民醫療支出差異不大，而東部地區居高，1990年、XX年東部地區農村居民醫療支出分別是西部地區的1.58倍與1.38倍。從醫療支出的年均增長率來看，西部地區最高，為20.15%，東部地區最低，為17.82%;從平均醫療消費傾向看，XX年東西部分別為3.83%和4.26%，反映了低收人農民，隨著收人水平的提高，醫療保健需求平均傾向提高。
表1990年代以來我國農戶醫療支出地區比較
年份 醫療費（元/人） 醫療費/純收人(%）
東部 中部 西部 東部 中部 西部
1990 19.71 13.22 10.67 1.76 1.86 1.70
1995 33.27 26.00 28.45 1.75 2.53 2.89
1998 97.79 69.19 69.93 2.85 3.57 3.72
1999 103.98 73.75 76.61 2.90 3.87 4.71
XX 106.28 73.25 91.52 2.96 3.75 5.09
XX 114.13 81.89 87.75 3.09 3.83 4.55
XX 133.48 92.32 96.59 3.38 4.0 4.62
年均增長率（%） 17.28 17.58 20.15 — — —
以上資料來源:農業部固定觀察點辦會室《全國農村社會經濟典型調查數據彙編)，轉自史清華、顧海英《農戶消費行為與家庭醫療保障》，華南農業大學學報XX年第3期。
1990年代以來我國農村居民醫療支出的地區差異(用醫療保健支出標準差係數表示)經歷了較大的增長過程，XX年醫療支出差異趨於平穩但仍然處於較高的水平，XX年地區差異擴大，標準差係數增長至0.65，是1993年標準差係數0.39的1.76倍。因此，如果以最高省份的醫療支出為參照，我國部分農村居民醫療需求明顯不足。樂章(XX)調查發現我國農民一般小病不上醫院、不吃藥的比例高達75.3%。這與我們的觀察結果相同[5]。