關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見

(三)合理配置資源。XX年底前,國家和省(區、市)制定衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準,各市(地)要制訂區域衛生規劃與醫療機構設定規劃,並向社會公布。每個縣(市)要辦好1-2所縣級公立醫院。按照“填平補齊”原則,繼續推進縣級醫院建設,30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫院達到二級甲等水平。採取有效措施,鼓勵縣級公立醫院使用國產設備和器械。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策,加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設,積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準,嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的地方和機構,嚴肅追究政府和醫療機構負責人的相關責任。研究制定國有企業所辦醫院的改革政策措施。

三、建立科學補償機制

(一)破除以藥補醫,完善補償機制。縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道,取消藥品加成政策。醫院由此減少的合理收入,通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入,以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。各省(區、市)制訂具體的補償辦法,明確分擔比例。中央財政給予補助,地方財政要調整支出結構,切實加大投入,增加的政府投入要納入財政預算。充分發揮醫療保險補償作用,醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償,縮小醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。

(二)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,體現醫務人員技術勞務價值,綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、民眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素合理調整價格,逐步理順醫療服務比價關係。提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格。降低藥品和高值醫用耗材價格,降低大型醫用設備檢查、治療價格。鼓勵醫院通過提供優質服務獲得合理收入。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購,回購有困難的2024年前限期降低價格。價格調整政策與醫保支付政策相互銜接。

(三)落實政府投入責任。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體,要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上,全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。落實對中醫的投入傾斜政策。

四、完善藥品供應保障制度

(一)改革藥品集中採購辦法。縣級公立醫院使用的藥品,要依託省級藥品集中採購平台,以省(區、市)為單位,按照質量優先、價格合理原則,採取招采合一、量價掛鈎、雙信封制等辦法開展集中招標採購,同時允許地方根據實際進行不同方式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標採購中的參與度;鼓勵跨省聯合招標採購,保證藥品質量安全,切實降低藥品價格,有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物,可通過招標採取定點生產等方式確保供應。逐步建立基本藥物與非基本藥物採購銜接機制。縣級公立醫院要按照規定優先使用基本藥物。堅持公開透明、公平競爭,推進高值醫用耗材網上陽光採購,縣級公立醫院和高值醫用耗材生產經營企業必須通過省級集中採購平台開展網上交易。在保證質量的前提下,鼓勵採購國產高值醫用耗材。加強省級藥品集中採購平台能力建設,保障藥品採購工作的實際需要。提高採購透明度,藥品和高值醫用耗材採購數據實行部門和區域共享。