醫療糾紛補償協定格式 篇1
甲方(醫療機構)：__________;地址：________________
乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________
乙方於____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由於甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協定，由甲乙雙方共同遵照執行。
第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)
第三條：甲方同意於本協定生效後____日內向乙方一次性支付本協定第二條規定的款項。
第四條：在甲方依照本協定約定支付全部款項後，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條：本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協定自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條：協定地點________。
甲方代表人(簽章)：________
乙方代表人(簽章)：________
____年____月____日
醫療糾紛補償協定格式 篇2
反訴人(本訴被告)：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
委託代理人：_________________
被反訴人(本訴原告)：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
反訴請求：_________________
1、判令被反訴人賠償損失元(暫計至起訴之日，後續損失將按實際追加請求);
2、反訴訴訟費用由被告承擔。
事實和理由：_________________
反訴人向被反訴人出售_____產品，被反訴人陸續收貨付款。後因被反訴人無力付款，將未用完的產品退回反訴人，並承諾儘快付清欠付貨款。此後，被反訴人於20__年月日付款_____元，於20__年月日付款_____元。在反訴人等待被反訴人進一步付款之際，被反訴人惡意提起訴訟，並申請法院查封反訴人的銀行存款_____元。
反訴人的這筆存款，是用來購進原材料的，但因被反訴人的錯誤查封，致使反訴人無法支付材料款，並因材料不能及時到位，造成直接經濟損失_____萬元。此後，反訴人為了保證公司運營，從民間高利借款_____元，每月利息損失_____元。為應訴，反訴人損失律師費_____元。截止反訴之日，因被反訴人錯誤申請財產保全，反訴人共遭受損失_____元，且損失仍在擴大。
被反訴人沒有任何證據證明反訴人應當承擔產品責任，並且被訴人因無力付款而退回的貨物，當即被另一客戶使用，不存在任何產品質量問題。因此，被反訴人的訴訟請求應予駁回，被反訴人的財產保全申請錯誤，且已給反訴人造成了實際經濟損失。反訴人請求貴院在查明本訴事實、判決駁回原告起訴的同時，判決支持反訴人的請求。
此致
_____人民法院
具狀人：_________________
_____________年__________月__________日
醫療糾紛補償協定格式 篇3
抗訴人：______________，女，1972年5月21日出生，漢族，北京_____________有限公司總經理，，住北京市__________區_______________宿舍5號院1棟1號。被抗訴人：______________，男，1949年7月28日出生，漢族，嘉興市_____________物業管理公司職工，住嘉興市_________________101號。抗訴人因析產繼承糾紛一案，不服北京市_______________區人民法院(20__)_____民初字第551號民事判決書中的第二項判決，現提出抗訴。抗訴請求依法撤銷北京市_______________區人民法院(20__)_____民初字第551號民事判決書中的第二項判決;改判房屋折價款163552元歸抗訴人所有。
事實與理由
此致
_____________人民法院
抗訴人：_________________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日