契約號：_________
甲方：_________
乙方：_________
為簡化甲方的繳費手續，甲乙雙方本著自願平等、公正公開的原則，就甲方以同城特約委託收款方式繳納移動通信費用的事宜達成以下協定：
一、甲方同意授權乙方通過甲方的開戶銀行採取同城特約委託收款方式繳納移動通信費用。
二、甲方同意採取同城特約委託收款方式支付移動通信費用的用戶為：
□單位名稱：_________
□用戶名稱：_________ 用戶身份證號碼：_________
用戶號碼：_________
註：單位為個人付費時需提供個人用戶身份證件
三、乙方每月通過銀行以約定方式向甲方收取上述號碼產生的上一個月的移動通信費用。若甲方帳戶餘額不足，將導致銀行無法劃撥整筆應繳款項。
四、甲方應確保其在本協定項下登記的開戶行賬戶真實有效，並已授權甲方的開戶行通過同城特約委託收款方式或小額支付系統的定期借記業務支付移動通信費用；甲方在承付期內應確保其賬戶有足額款項用以劃撥應繳移動通信費用。因甲方提供的開戶行賬號、手機號碼等信息有誤，或者因賬戶餘額不足、銷戶、凍結、未授權等甲方原因致使托收失敗、托收錯誤從而導致欠費的，由甲方負責；甲方應到乙方的營業前台，使用現金繳費方式補繳欠費。乙方有權追繳甲方未繳款項、停止通信服務，並每日按甲方所欠費用的0.3%收取違約金。
五、非甲、乙雙方過失（如銀行系統的客戶資料錄入工作延誤等）造成托收失敗的，乙方應協調雙方開戶銀行儘快完成結算處理，甲方應協助乙方使用其他繳費方式繳納移動通信費用。
六、本協定自簽訂之日起生效，在甲方未辦理銀行托收業務取消手續前，本協定有效。本協定書壹式肆份，甲乙雙方各執壹份，雙方開戶銀行各執壹份。
甲方戶名：_________
開戶行名稱：_________
開戶行行號：_________
銀行賬號：_________
甲方單位財務章：_________
甲方經辦人：_________
經辦人身份證號：_________
甲方聯繫電話：_________
甲方通信地址：_________
甲方（簽章）：_________乙方（簽章）：_________
法人代表（簽字）：_________法人代表（簽字）：_________
簽約時間：_________年____月____日