二、以縣衛生局開展的醫院管理突出問題現場會為契機，繼續開展“醫院管理年”、“醫療質量荊楚行”和“平安醫院創建”活動，不斷提高醫療質量，保障醫療安全
（一）紮實開展“醫院管理突出問題現場會”的各項工作，嚴肅查找問題，認真開展整改。按照《秭歸縣衛生局關於開展查找醫院管理突出問題現場會的通知》（秭衛發〔XX〕16號）檔案精神，我院領導高度重視此項工作，先後召開了班子會議、科室負責人會議和職工大會，對相關檔案精神進行了傳達，成立了領導小組和工作專班，對各項工作任務進行了分解，明確了責任，並對醫院管理工作存在的突出問題進行了自查，共查出醫院管理中存在的危害醫療質量和醫療安全的突出問題21個，主要涉及到業務管理、醫療安全管理和醫療糾紛調處以及醫德醫風三個方面，針對查找出的問題，醫院制定了整改方案，落實了整改責任人，明確了整改期限。
（二）加強全員教育，提高醫護人員三基水平和依法執業意識。堅持每周二的業務學習制度，開展繼續醫學教育，要求醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。上半年舉辦以醫療安全為主要內容的全員安全教育2次，法律法規學習2次，重點學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》及《醫療機構病曆書寫規範（XX版）》等法律法規，做到了集中學習與科室學習相結合，並分期進行了測試，使醫護人員綜合素質得到提高，依法執業意識進一步增強，執業行為進一步規範。
（二）全面實施質量監控。按照醫院制定的《醫療質量考核辦法》和《醫療質量考核細則》，上半年進行了2次醫療質量、醫療安全檢查，對全院5個病區、12個門診和5個輔助科室的醫療質量進行了綜合考核與評價，考核內容包括住院病歷質量、醫療文書質量、科室管理質量、醫療安全質量等。共抽查運行病歷300餘份，終未病歷500餘份，甲級病歷率97.9%，病曆書寫及時率達到92%。抽查處處方920份，合格率97.2%、心電圖、b超、x片片、ct、內鏡等各種申請單1622份，合格率86.4%，檢查後發放《質量通報》2份。通過質量監控，提高了全員質量管理、質量安全、持續改進意識和醫療技術操作規範和常規執行能力。
（三）通過對核心制度的檢查，加強安全隱患的排查力度。XX年，我們以醫療環節管理為重點，以核心制度為依據，嚴查醫療安全隱患。通過對核心制度的自查，從中發現安全隱患並及時整改，取得了良好的效果。共檢查23個臨床及醫技科室，對交接班記錄、交班內容、搶救記錄、危重疑難及死亡病人討論、業務培訓記錄、會診記錄、新技術新項目記錄、醫療質量改進記錄、病歷記錄是否及時、主任查房情況、不良事件報告等檢查報告記錄本進行了全面的檢查，對檢查中發現的問題及時反饋給科室，提出改進意見，規定整改整改。
（四）加強對醫患溝通制度落實情況的檢查，努力構建和諧醫患關係。在全院醫護人員中開展“四次溝通”、“五個明白” 、“五個知道”、“五個放心”活動。要求醫生要研究醫患溝通從形式、渠道、內容、要求、技巧、效果，做到“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六種方式”。醫院通過建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，定期收集病人對醫院服務中的意見，及時改進。