（五）著力落實醫院感染管理各項措施，嚴格貫徹落實《醫院感染管理辦法》及控制醫院感染的一系列技術規範、標準。一是依據相關的管理規範和法規，根據各科室特點分科室制定了具體的考核細則9個，採取每月大檢查和日常抽查的方法對相關科室進行了醫院感染質量考核，對醫院感染管理重點科室和重點環節進行了安全隱患排查，下發了質控報告，提出了整改措施，並進行了追蹤檢查。如針對院年初針對兒科門診患感染性疾病患兒較多，特別是水痘感染者，傳染性較強的問題，醫院及時制定了“手足口病的預防和消毒隔離措施”。二是以籌建中醫院綜合樓為契機，根據相關科室管理規範要求對如手術室、供應室、產房、新生兒病室、icu、血透室等重點科室提出了“關於新建綜合樓重點科室、重點環節合理設定、合理布局的建議”，以使綜合樓建成後我院科室設定布局更趨於合理規範。三是加強手衛生規範的培訓和督查。上半年對全院醫護人員進行了手衛生規範培訓，特別是對新進人員，進行了重點培訓和考核。四是進行醫院感染髮病率、發病部位、漏報率及易感因素監測。對所有出院病人均進行了漏報調查，對感染病例進行了易感因素調查，針對調查結果制定了防範措施。上半年醫院感染髮病率為1.69%，例次感染率為1.83%，漏報率19.61%，醫院感染病原學送檢率25.49%，無菌手術切口感染率0.70%。五是落實消毒滅菌效果監測，確保醫療安全。醫院目前雖然房屋、清洗設備和人員等硬體還存在不足，但根據《規範》和省衛生廳要求，我們落實了每周高壓滅菌生物生物監測和植入物每批次生物監測要求，加強器械清洗質量檢查，對不合格者返回重新清洗，以確保滅菌效果。六是加強職業暴露防護管理，落實職業暴露防護制度。XX年上半年共發生意外損傷3例，較XX年同期下降了40.0%。七是加強醫療廢物管理，有效防止醫療廢物外泄。採購了醫療廢物包裝袋和利器盒，嚴格執行分類回收、就地毀形消毒、上交定點醫療廢物回收處理站的制度和程式，無醫療廢物外泄現象發生。
（六）加強手術和麻醉醫療安全管理。實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度。加強圍手術期質量管理，重點是術前討論、手術適應症、風險評估、操作規範、術後觀察及併發症的預防與處理、醫患溝通制度都嚴格落實。嚴格實行麻醉操作主治醫師負責制，麻醉工作程式規範，術前麻醉準備充分；加強對麻醉術中和術後患者的監護，實施規範的麻醉復甦全程觀察。為提高手術室人員素質，今年上半年派出了1名手術室工作人員外出進修學習，請市一醫院麻醉科專家教授來院開展學術講座1次。
（七）加強臨床檢驗、影像等輔助科室的質量控制。制定並嚴格執行了各檢查項目標準操作規程和設備儀器的標準操作、維護規程，能提供 24 小時急診檢查服務，項目及時間滿足臨床需要。
（八）加強藥品質量管理，確保用藥安全。一是加強科室藥品質量和藥品使用管理，各科室專人負責藥品存儲保管工作，同時藥劑科每季度對科室藥品進行檢查一次，未出現藥品質量問題和藥物濫用現象。二是加強抗菌藥物使用的管理力度，我院制定有抗菌藥物使用管理各種制度，實行分級管理，由藥劑科和院感科定期和不定期檢查，使用情況基本符合管理規定。三是加強麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品的管理，特殊藥品管理是藥事管理方面的重中之重，我院嚴格按照法律法規的要求進行管理，各責任人認真履行職責，嚴把各環節質量關，從未出現任何問題。四是推行處方點評制度，我院成立有處方點評小組，負責對全院各科及醫生用藥情況進行監督檢查並對處方質量進行點評，對促進我院合理用藥起到了積極的推動作用。五是推行新藥審批制度，所購進的新藥必經過藥事委員會討論通過方可引進，符合醫院管理要求。