│任界限均按《水路貨物運輸規則》及運雜費用的有│
│關規定辦理。│
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貨物於月日
集中於交接清單號碼_____運單號碼_____
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│船名 航次│起運港│ │到達港│ │到達日期│收貨人│
├─┬───┴┬──┴──┬─┬┴───┼─────┤│ │
│托│ 全 稱│ │收│ 全稱 │ ││ │
│ ├────┼─────┤ ├────┼─────┤│ │
│運│地址電話│ │貨│地址電話│ ││ │
│ ├────┼─────┤ ├────┼─────┤(承運人 │ │
│人│銀行帳號│ │人│銀行帳號│ │ 章)│ (章)│
├─┼─┬─┬┴┬─┬──┴─┴┬───┴┬─┬─┬┴┬───┴───┤
│發│ │ │ │ │託運人確定│計費重量│ │ │ │ 應收費用│
│貨│貨│件│包│價├─┬───┼──┬─┤等│費│金├───┬─┬─┤
│符│名│數│裝│值│重│體積 │重量│體│級│率│額│項目 │費│金│
│號│ │ │ │ │量│(長、 │(噸)│積│ │ │ │ │率│額│
│ │ │ │ │ │ │寬、高││ │ │ │ ├───┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │噸│) m ││m3│ │ │ │運費 │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ ││裝船費│ │ │
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│ │ ││ │ │ │
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│ │ ││ │ │ │
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│合計 ││ │ │ │
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│ 運到期限(或約定)│託運人│總 計│ │ │