編號：_________
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││ 全 稱│││ 全 稱││
│托 ├──────┼────────┤├──────┼──────┤
│運 │ 地址、電話││承運人 │ 地址、電話││
│人 ├──────┼────────┤├──────┼──────┤
││ 銀行、帳號│││ 銀行、帳號││
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│ 核定計畫號碼││ 費用結算方式││
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│││ ││起│到│換││ 收貨人 │
│貨名│包裝│重量（│體積（ｍ3） │運│達│裝│運價率（├──┬──────┤
│││噸） ││港│港│港│元／噸）│全稱│電 話 │
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│特約││
│事項││
│和違││
│約責││
│任 ││
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│ 託運人簽章 │承運人簽章│
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│ │ │
│ │ │
│ 年月日 │ 年月日 │
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附屬檔案
1．本契約正本一式兩份，承托雙方各執1份，副本若干份。
2．規格：長21 厘米，寬30 厘米。