託運人：_________
車屬單位：_________
牌照號：_________
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│ 裝貨地點││發貨人│ │地址││電話││
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│ 卸貨地點││收貨人│ │地址││電話││
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│運單或貨簽號碼│ │計費里程│ │付款人│ │地址││電話││
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│貨│包│ ││計費運輸量│ 噸公里運價 ││ 其他費收│運 │
│物│裝│件│實際├─┬───┼──┬──┬─┤運費├───┬─┤雜 │
│貨│形│ │重量│ │ │貨物│道路│運││ │金│費 │
│稱│式│數││噸│噸公里│││價│金額│費 目│額│小 │
│ │ │ │ 噸 │ │ │等級│等級│率││ │ │計 │
├─┼─┼─┼──┼─┼───┼──┼──┼─┼──┼───┼─┼──┤
│ │ │ ││ │ │││ ││裝卸費│ ││
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│ │ │ ││ │ │││ ││ │ ││
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│ │ │ ││ │ │││ ││ │ ││
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│運雜費合計金額（大寫）： ￥ │
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│備│ │收貨人││
│注│ │ 簽收蓋章││
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開票單位（蓋章）：_________承運駕駛員（簽字）：_________
開票人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________