聯繫人：_________
電話：_________
地址：_________
承運方：_________
聯繫人：_________
電話：_________
地址：_________
一、 ┌────┬────┬──┬──────┬──────┬───────┐
│貨物名稱│包裝式樣│件數│每件體積（立│重量（公斤）│ 託運總噸位 │
││││方米）長×闊├──┬───┼───┬───┤
││││×寬│每件│最重件│實重噸│車輛噸│
├────┼────┼──┼──────┼──┼───┼───┼───┤
││││││ │ │ │
└────┴────┴──┴──────┴──┴───┴───┴───┘
二、需要車輛數：_________車_________輛；需要車種：_________。
三、起運地：_________；到達地：_________。
四、發貨單位：_________；收貨單位：_________。
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六、委託注意事項：
1．雨天不運；
2．非危險品；
3．有自備機具裝車；
4．有自備機具卸車；
5．發貨單位星期_________休息；
6．收貨單位星期_________休息。
七、運輸距離：_________公里；運費人民幣（大寫）：_________。
八、違約責任：不按運輸託運單規定時間和要求配車發運的，由承運單位酌情賠償損失；運輸過程中貨物滅失、短少、損壞，按貨物的實際損失賠償。託運方未按託運單規定的時間和要求提供託運貨物，應償付承運方實際損失的違約金。由於貨物包裝缺陷產生破損，因此造成其他貨物和運輸工具損壞，造成人身傷亡，託運方應承擔賠償責任。
託運方（蓋章）：_________ 承運方（蓋章）：_________
負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
附屬檔案
結算單據等四張（略）