根據專利法第二十九條第二款規定，茲委託____________(地址____________)專利代理人________代為辦理名稱為__________的發明創造
□發明專利
申請 □實用新型專利
□外觀設計專利
授權上述代表人辦理，
□申請、審批、複審程式中的有關事宜。
□異議程式中的有關事宜。
□無效程式中的有關事宜。
□其他有關事項。
委託人(單位或個人)_______(蓋章或簽字)
委託單位代表人_____________(蓋章或簽字)
簽訂日期：___________年_______月_______日
注意事項
一、本表應認真填寫，字型應端正清晰。
二、表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項目時使用，若有方格後所述情況，應在方格內標上“√”號。
三、受委託單位填寫在第一空欄內，要求填寫全稱。
四、專利代理人欄內應填寫在具體辦理該專利申請的人名，不得超過兩人。
五、如有超出所列代理許可權的，可在其他有關事項欄目下填寫。
六、委託方是單位時，要加蓋公章，同時該單位代表要簽字。委託方是個人時，要求本人簽字。