鄉鎮衛生院人員自查報告 篇1
為促進各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作，更好地為我縣農村居民提供優質的基本醫療服務，推進“三好一滿意”工作深入開展，我局組織專家於2月23日-3月1日對鄉鎮衛生院醫療質量進行了督導檢查，督查情況通報如下：
一、督導方法
督查採取現場查看、詢問有關工作人員、查閱資料的方式進行，並抽取臨床醫生、臨床護理人員進行了“三基”知識測試。各鄉鎮衛生院督查情況現場進行了反饋。
二、督導結果
各鄉鎮衛生院對醫療質量的重視都有不同程度的提高，工作有不同程度加強。焦陂衛生院主動加強與縣醫院聯繫，學習加強醫療質量管理工作;柴集鎮衛生院請縣醫院專家指導，改建了較為規範的消毒供應室;紅十字醫院(鹿城鎮衛生院)定期請市二院專家講課、指導工作;朱寨鎮衛生院派出人員到柴集衛生院、馬寨衛生院參觀學習;地城衛生院將醫療質量管理各項工作任務分解到人，強力推進;於集、許堂衛生院多方籌措資金，新建了輸液大廳，給門診病人提供了舒適的就醫環境。各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作都呈現出發展向上的良好態勢。
三、分項督導情況
(一)衛生院管理工作情況(含組織管理、核心制度落實、門診工作質量、部分抗菌藥物管理、毒麻藥品管理、醫學教育人才培養)
焦陂、柴集衛生院總體質量較好，龍王衛生院處方書寫比較工整，曹集衛生院處方書寫比較規範，鹿城鎮衛生院各種記錄本比較規範，地城鎮衛生院搶救室布局合理、搶救設備齊全完好。
普遍存在的問題是：核心制度、崗位職責掌握不全面、交班報告本及其他各種記錄本不統一且記錄不規範、處方書寫潦草、不規範、搶救室布局不合理、設備不齊全。
(二)醫療質量管理工作工作情況(含處方點評、抗菌藥物專項整治、主要專業部門質量管理與持續改進)
工作開展較全面的單位有焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集衛生院，處方點評最規範的是焦陂衛生院，門診抗生素使用比例較合理的單位有焦陂、柳溝、龍王、地城、曹集、鹿城衛生院，抗生素使用較規範的是焦陂衛生院，焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城衛生院醫療質量較好。
各鄉鎮衛生院醫療質量與管理參差不齊，差距較大。以焦坡最為優秀，鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各種技術開展較全面，但病歷質量管理稍差;郜台、公橋、張寨等基礎較薄弱，醫療質量與管理較差。
存在問題：
1.人才缺乏，很多鄉鎮衛生院無主治醫師，個別僅有1-2名臨床醫師，極少有副主任醫師，無法完成三級查房制度。郜台衛生院一人兼任醫師、技師、藥師。
2.很多鄉鎮衛生院無手術科室，或形同虛設，不能開展闌尾、疝氣等基礎外科技術。如：張寨、中崗、黃崗、會龍、趙集、田集、公橋、於集、王家壩、郜台、老觀。
3.抗生素使用不規範，大多數醫院門診處方抗生素使用比例超40%，超60%有黃崗、朱寨、許堂、王店、公橋、段郢。數家醫院I類切口無指征使用抗生素。個別醫院使用三聯抗生素，如：趙集、地城。
4.病曆書寫不規範：
①首次病程錄沒有任何一家醫院按新的病曆書寫規範格式書寫;
②病史、體檢、診斷混亂;診斷代主訴、病史寫體檢;
③部分病歷現病史不能反映病情發生、發展，對病變部位、病情性質及程度、持續時間、加重或緩解因素，伴隨症狀、診治經過等無描述
④體檢明顯錯誤，如：體溫63.8°C，心濁音界平第V肋骨左右僅僅3cm;
⑤診療計畫不規範，過於簡單、重複治療;
⑥無出院當天出院小結;
⑦專科情況多數寫成病史小結。
5.醫囑選藥不當、用法用量不當、過度治療。
6.醫療安全意識薄弱：
①無病史陳述者簽名確認;
②醫囑、病歷塗改;
③同一病歷中間手術部位忽左忽右不定;
④手術切除組織無病理結果;
⑤必要的術前檢查缺(血Rt、凝血因子);
⑥疝氣修補術無切除組織，醫囑卻有病理檢查，補片未見合格證;
⑦手術病歷無手術記錄、麻醉記錄;
⑧個別病歷中病人姓名、年齡多處不一且差距巨大。
(三)護理工作督查情況
許堂、田集、方集衛生院資料室、門診輸液大廳乾淨整潔;趙集衛生院病室內病人被服乾淨，輸液操作較規範;方集衛生院護理文書、交接班記錄書寫較規範，電子病歷掌握熟練，醫囑單、輸液屏貼均使用系統列印;龍王衛生院治療室乾淨整潔;於集衛生院輸液大廳較規範;曹集衛生院病人一覽表護理級別標識清楚，護士交接班記錄規範。
存在共性問題：
1.護理人力資源嚴重不足，部分鄉鎮衛生院只有1-2名護士，其中老觀衛生院只有1名護士，又在休產假，護理工作由非護理人員兼任;
2.各種記錄本全縣無統一格式;
3.護理病歷不完整、書寫不規範;
4.各種護理資料不健全;
5.基礎護理操作非常不規範;
6.護理人員專科護理知識欠缺。
鄉鎮衛生院人員自查報告 篇2
一、基礎管理
自從確定我院為定點醫院後，醫院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫務人員認真學習醫保政策並且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鈎。
二、醫療文書
對於醫保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。嚴格按照規定用藥，對於帶藥嚴格限量，杜絕套用醫保處方開自費藥物。嚴格按照規定進行檢查，使得大型醫療設備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。
三、規章制度
我院完善一系列規章制度，對於醫保病人要求出示醫保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對於需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然後由分管院長簽字後方可轉診。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，限度的保證醫療安全。
四、基本醫療藥品目錄
對於就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的`前提下，盡力套用小型（規定之內）的檢查，盡力套用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。
五、醫療服務質量
我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。各種單病重質量控制達到市、區標準。在剛剛結束的全區醫療質量大檢查中，我院再次取得全區第二的好成績。
六、醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理套用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低於1000元，其中藥品費用低於50%。
七、醫保費用結算
對於醫保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院後，隨時將有關信息傳送至醫保處。
1、科學規劃，規範操作。
201x年，我區鄉鎮衛生院建設列入國債建設項目。我局嚴格按照“統一規劃、統一標準、統一風貌、統一標識、統一配置”的要求，認真規劃，確定對鳳凰鄉衛生院、河市鎮衛生院進行新建，計畫建築面積556平方米（鳳凰鄉衛生院278平方米、河市鎮衛生院278平方米）。規劃批覆後，嚴格按照統一風貌的要求進行方案設計、效果圖
製作，會審通過後開展設計。項目於12年4月11日在發展計畫局立項，我局嚴格按照建設程式規範化操作。招標代理、勘測、設計、監理、施工全部實行公開招投標，整個過程主動邀請發展計畫局、監察局、規劃和建設局、檢察院、審計局和衛生局紀檢員監督。整個招標工作公平、公正、公開，受到了相關監督部門的肯定和好評。
2、加強管理，確保全全、進度、質量。
我們明確了各部門職責，國土、鳳凰鄉和河市鎮負責落實了建設用地，環保部門負責落實了環評審批，規劃和建設部門負責完成了規劃、設計、質監、安檢相關手續辦理，發改、監察等部門負責全過程監督。在招標活動中，招標公告期滿後，及時與中標單位簽訂契約，在簽訂契約前，徵求相關部門和專業人士的意見，嚴格按照政府投資工程的規定簽訂契約，嚴格執行了工程竣工後付款總額不超過中標價格的70%和工程決算價以審計局審計結果為準的規定。衛生局成立了專門班子，由局長任組長，分管副局長任副組長，抽調了4名業務能力強的同志專門負責兩所鄉鎮衛生院的建設工作。各部門各負其責，全力配合，確保了項目推進。兩所鄉鎮衛生院於201x年5月8日開始施工，8月28日全部竣工驗收。
鄉鎮衛生院人員自查報告 篇3
為貫徹落實鄉鎮鄉政府政府關於“為官亂為、為官不為”(以下簡稱“兩為”)專項整治的工作部署，切實解決民眾反映強烈的亂作為、不作為等熱點問題，根據鄉鎮委辦公室、鄉鎮政府辦公室《關於印發〈淮安鄉鎮“為官亂為、為官不為”專項整治實施意見〉的通知》(淮辦發〔20__〕11號)及鄉鎮衛計委《關於印發〈淮安鄉鎮衛生計生委“為官亂為、為官不為”專項整治實施意見〉的通知》(淮衛辦發〔20__〕11號)檔案精神相關要求，結合衛生院工作實際，特制定本方案。
一、指導思想
以黨的xx屆三中、全會、中紀委五次全會精神和習近平總書記系列重要講話精神為指導，以問責、問效為抓手，以整治違規決策、錯誤履職、以權謀私、濫用職權等“為官亂為”行為和敷衍塞責、推諉扯皮、庸懶散拖、監管不力等“為官不為”行為為重點，推進職能科室效能建設，為衛生院的改革與發展凝聚正能量，創造良好的政治環境。
二、整治目標
通過專項整治和長效機制建設，促使全院廣大黨員幹部銳意進取、奮發圖強，精神面貌明顯改觀;敢於負責、敢於擔當，工作作風明顯改進;心繫百姓、除疾助康，服務意識明顯增強;求真務實、真抓實幹，辦事效率明顯提高;幹部清正、部門清廉，發展環境明顯最佳化。
三、整治範圍及整治內容
(一)整治範圍
各職能科室及臨床醫技科室，重點是各職能科室。
(二)整治內容
1、“為官亂為”的整治內容：
違規決策。對“三重一大”以及涉及民眾切身利益或專業性較強的決策事項，不按照規定程式和議事規則進行科學、民主決策;“五項重點權力”運行未按相關規定規範行使;制定、發布與法律法規、上級政策相違背的檔案、規定。
錯誤履職。不正確執行法律法規和上級的決定、決議、命令;錯誤處理和報告職責範圍內的重大問題;違反衛生院的相關制度和規定;超越職責許可權、違反規定程式作出行政決定。
以權謀私。工作中故意刁難，設定障礙，吃拿卡要;收回扣、拿紅包，不給好處不辦事、給了好處亂辦事;利用職權和職務便利，讓服務對象安排消費，為親朋好友承攬工程(項目)以及在藥品、設備、物資、醫用耗材銷售等方面謀取不正當利益。
濫用職權。增加審批環節或前置條件;違規設立收費項目、提高收費標準、擴大收費範圍;干擾、阻撓、對抗監督管理部門依法履行職責;違法取證、辦案、辦關係案、人情案、金錢案;以罰代法、以罰代刑。
2、“為官不為”的整治內容：
敷衍塞責。對重大決策部署、重要工作安排、重點項目任務不貫徹不落實;在職權範圍內應當決策決定而不決策決定;對舉報投訴事項和服務對象的合理訴求不查不糾、搪塞應付;工作只部署，不落實、不督查，當“甩手掌柜”。
推諉扯皮。職責邊界不清、責任意識不強，上下之間、科室之間、科室內部相互推脫、玩太極、踢皮球;服務意識不強，對待服務對象態度生硬;辦事程式繁瑣、手續複雜，推三阻四、久拖不決;宣傳解釋不到位，讓服務對象辦事來回跑。
庸懶散拖。不落實首問負責制、服務制和辦結制等工作制度;工作紀律鬆弛，遲到早退、擅自離崗、在崗不在位;上班時間打摜蛋、炒股票、玩手機、搞網購;精神不振、渾渾噩噩，出工不出力;思想上不求上進，業務上不加強學習，工作上得過且過，業務不精、能力不強、效能低下、辦事拖拉。
監管不力。對分管的工作情況了解不及時、不深入，工作監管不到位，上有政策、下有對策，取捨剪裁;對分管的工作人員行政不作為、慢作為、亂作為等問題失察失管;對職責範圍內的行政監管事項放任不管，或不依法進行監管，或監管不力;工作不敢抓、不敢管、不願擔當，怕得罪人、當“老好人”，對違法違紀違規行為不查不報。
四、工作原則
本次專項整治工作堅持與深化黨的民眾路線教育實踐活動成果緊密結合起來。認真查找“為官亂為、為官不為”等方面的問題和現象，及時整改落實。通過專項整治，持續改進作風，鞏固和拓展黨的民眾路線教育實踐活動成果，提升百姓對衛生院管理服務工作的滿意度，進一步營造衛生院奮發有為、風清氣正的發展氛圍。
五、方法步驟
專項整治工作分為宣傳發動、自查自糾、整改落實、建章立制、監督檢查五個階段進行，五個階段相互滲透、相互貫穿、相互銜接。
(一)宣傳動員階段(3月1日——3月31日)
1、及時動員部署。召開全體中層幹部及相關科室負責人會議，傳達學習《淮安鄉鎮“為官亂為、為官不為”專項整治實施意見》(淮辦發[20__]11號)和《淮安鄉鎮衛生計生委“為官亂為、為官不為”專項整治實施意見》(淮衛辦發〔20__〕11號)，並要求傳達到所在科室的每一個人。
2、強化宣傳教育。通過中心組學習進行再宣傳，並將相關精神發布在區域網路，宣傳專項整治工作的指導思想、目標要求等，營造良好的工作氛圍。同時，將“兩為”專項整治的有關要求納入黨風廉政教育的內容，進一步樹立宗旨意識，統一思想認識。
(二)自查自糾階段(4月1日-6月30日)
各職能科室對照“為官亂為、為官不為”的整治內容和權力清單、職責清單，全面查擺問題。根據不同的工作特點和服務對象，制定相應的自查措施。通過開展服務對象滿意度調查等形式，主動查找問題，並切實做好自查自糾工作。
(三)整改落實階段(7月1日-10月31日)
各科室對查擺出來的問題，要及時進行匯總，列出問題清單，並深入剖析問題產生的原因，提出問題整改的措施，建立整改台賬。整改工作要明確責任部門、責任領導、整改措施、整改時限，確保整改到位。
(四)建章立制階段(11月1日-12月10日)
在自查自糾、整改落實的基礎上，建立健全預防和制止“亂作為、不作為”的各項規章制度，用制度管權管事管人，形成長效管理機制，並將修訂完善的制度報院“兩為”專項整治工作領導小組辦公室匯總。
(五)考核檢查階段(12月11日-12月20日)
院專項整治工作領導小組辦公室組織人員，對各部門專項整治工作開展情況進行考核檢查，並進行認真總結，迎接衛計委對專項整治工作的檢查驗收。
六、保障措施
(一)“一把手”負總責、班子成員各負其責。主要負責人履行第一責任人的責任，對專項整治活動親自過問、親自協調、親自推動落實，確保工作順利開展;班子成員履行“一崗雙責”，抓好分管範圍內的整治工作，切實做到一級抓一級、層層抓落實。成立淮安鄉鎮第一人民衛生院“為官亂為、為官不為”專項整治工作領導小組，由院主要領導任組長、領導班子成員任副組長，各職能科室負責人為成員，領導小組下設辦公室，由石西洋同志兼任辦公室主任。
(二)精心組織，有序推進。院專項整治工作領導小組辦公室充分發揮組織協調作用，重要事項、重大問題及時向領導小組報告，具體工作、具體事項按照領導小組要求有序推進，確保各階段工作緊密銜接，確保專項整治不搞形式，取得實效。專項整治活動期間，院“兩為”專項整治工作領導小組辦公室及時宣傳專項整治工作的要求及活動推進情況，及時總結專項整治的成功做法和經驗，加強正面引導。
(三)強化監督，嚴格問責。院專項整治工作領導小組辦公室對各科室自查整改情況進行全面檢查，對發現的問題，及時督導，跟蹤整改到位。不定期開展督查暗訪，對督查中發現的問題追究有關人員責任。同時，院紀委、監察室認真履行執紀監督問責職責，對專項整治中走過場、流於形式的部門和個人，按照有關規定，進行嚴格責任追究。