醫院年度自查報告

xx年，我院在縣委、縣政府的領導下，衛生主管部門的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 “以病人為中心，以提高醫療護理質量為核心，構建和諧醫患關係”的工作目標，深入開展“醫院管理年”活動，切實加強醫院管理，狠抓內涵建設，注重醫療環節，安全意識得到增強，醫療護理質量進一步提高，醫療費用得到有效控制，醫德醫風進一步好轉，病員滿意度進一步提高，醫療業務大幅度上升，社會效益和經濟效益成效顯著。現將xxxx年目標任務完成情況自查情況匯報如下：

一、事業發展

(一)、經濟效益：

1、年度經濟目標完成情況

xxxx年，我院各項收入(含衛校)合計xxxx萬元，較去年同期增長15.6%，完成年度目標任務的120%;項目資金爭取11萬元，完成年度目標任務的5.5%;設備投入500餘萬元，完成年度目標任務的100%。

2、加大招商引資力度,積極爭取項目資金

我院各項事業的飛速發展得到了省衛生廳的高度重視，為我院配置 “國家農村巡回醫療車”一輛.其中，隨車配置的醫療設備價值高達70餘萬元。同時，我院開展與省內高等醫藥院校的橫向聯繫，得到了xx醫院的大力支持，該院為我院捐贈了價值101萬元的醫療設備;xx衛生職業學校爭取到省衛生廳培訓項目資金11萬元，為院校的發展壯大和本地區衛生事業的發展做出了有益的貢獻。

3.完善投入，促進發展

為了滿足人民民眾日益增長的健康需求，今年，我院加強了設備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價值348萬元的c臂和dr已經安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500餘萬元，購進設備計30台件，有力的滿足了臨床的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。

(二)、社會效益：

今年，我院門診住院病員的社會滿意度自查為95.6%，較上年又有提高，進一步樹立醫院的良好公眾形象。

醫保農合工作持續開展，全年共為750人次出院社保病員報銷醫藥費用172.5411萬元，全年共為6989人次出院農保病員報銷醫藥費用624.9422萬元，醫院積極宣傳新農合政策，同時對農村參合病員的用藥情況規定了一定比例，全力維護患者利益。新農合參合農民住院費用報付比例為31.26%，較上年度大幅度提高，使每一個病人都感受到黨的惠民政策暖人心。

我院還積極派人參加科技四下鄉、計生三結合和向林強同志學習活動，由院長親自帶隊，組織醫務人員下鄉義診五次，到xx為當地老百姓免費診治、諮詢，向困難民眾贈送藥品及錢物，受到社會好評。

(三)、班子建設

1、加強班子建設，爭創“四好”班子。一年來，醫院領導班子按照中省市縣關於加強黨風廉政建設的要求，在實施黨風廉政建設責任制過程中，做到領導重視、目標明確、重在落實，嚴格實行一崗三責，進一步推動了我院黨風廉政建設工作朝著“黨委統一領導，黨政齊抓共管，紀委組織協調，部門各負其責，依靠民眾的支持和參與”的方向健康發展。醫院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業務素質過硬的同志被選入領導班子。醫院黨政工堅持每周聯席會議制度。至少每月一次中心組學習,中心組學習擴大到全院中層以上幹部,嚴格實行一崗三責。醫院積極整改，於9月上旬複評“市級最佳文明單位”成功。

2、嚴格執行民主集中制原則，實行院務公開。對幹部選拔任用，重大工程專項建設，大額度資金使用等重大事項按照議事規則進行集體討論決定。在幹部選拔任用、技術職稱晉級，發展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛徵求民眾意見，接受民眾監督。

同時，按規定召開民主生活會，經常性地開展批評與自我批評。積極做好信訪調查工作，抓好投訴處理，及時查辦違紀事件。向就診病人發放“行風問卷調查表”，廣泛徵求病人對醫院醫德醫風建設的意見和建議，以及時發現問題，解決問題。

二、醫療業務經營與持續管理

1、加強醫療質量與安全管理，建立持續改進的長效機制

為了強化醫療質量管理，我們建立健全了院、科兩級質量管理組織，成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會和病案管理委員會，形成了院長、業務副院長、職能部門、大內外科、臨床科室質量管理小組的醫療質量管理體系，各司其職，各行其責，齊抓共管。醫院制定並貫徹落實了持續醫療質量評估、監督和整改的制度。實行了醫療質量管理責任追究制。在今年全省組織的“醫院管理年活動”中複評合格。

2、嚴格執行實行藥品網上採購，設備設施招投標採購制度。在設備採購、工程建設方面，無論是大到數百萬元的大項目，還是只有幾千元的小工程，均採取公開招標的方式進行，並邀請相關職能科室及紀檢監察部門的同志參與，引進監督機制，使之一切都在眾人的目光下進行“陽光”操作。此外，藥品、器械均採用這種方式進行招標購置，對引進新藥品種還必須經過院藥事管理委員會通過。通過這些辦法，讓利於患者700餘萬元。透明度增加了，民眾明白了，意見少了，各項工作得以順利進行。

3、嚴格執行各項收費政策和財經紀律。我院堅持財務“統一領導，集中管理”的原則，一切財務收支納入財務部門統一管理。進一步規範了經濟活動決策機制和程式，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論，交由職代會審查後按規定程式報批，分清層次，責任到人。加強了財務收支管理，杜絕了“小金庫”，強化了統一管理，嚴格實行成本核算，降低了治療運行成本。加強了藥品、材料、設備等物質的管理，嚴格實行成本核算制度，想方設法堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品材料消耗。完善以工作量計酬的分配方案，實行“按勞分配，打破平均、兼顧公平”的結構工資分配製度。

為確保病員利益，我們嚴格按照《xx市醫療服務價格(試行)》進行收費，對收費項目及標準進行計算機網路管理，有效地杜絕了各種不合理收費現象。在醫院的醒目位置公示了常見醫療收費項目及收費標準;為病員免費提供醫療費用查詢服務;實施住院費用一日清單制;主動接受社會和病員對醫療費用的監督，減少了醫療收費投訴。嚴格臨床合理用藥相關規定，規範用藥行為，有效地緩解了民眾“看病貴”的問題。

同時嚴格執行醫療收費標準，規範收費行為，定期開展拉網式自查，發現問題及時整改。進一步完善價格公示、查詢及住院病員費用一日清單制，主動接受社會和病員監督。據市衛生局半年情況通報，我院病員的人均住院費用和門診費用居全市最低。

4、建立防範和處理醫療事故預案

為了加強醫療安全管理，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。制定了醫療安全教育、監督和整改措施，如《防範和處理醫療事故預案》、《醫療風險預警機制》、《醫療安全管理補充規定》、《醫療缺陷管理規定》等。嚴格執行安全管理制度，定期總結醫療安全工作，在全院醫療工作會議上進行通報。發生醫療爭議，及時與科室、當事人交換意見，制止事態擴大，並向主管部門報告，認真調查處理。

5、完成了縣委縣府縣衛生局下達的各項工作和應急任務。我院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了《公共衛生突發事件的應急預案》、《工傷傷員的處置程式》以及《公共衛生突發事件的應急處理和對外援救程式》，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應急預案、中美明星滑水對抗賽醫療急救應急預案。除加強內部急救功能外，還積極配合政府及衛生主管部門，完成了各項公共衛生突發事件的應急處理，在今年的xx對抗賽、“703”大型車禍、xx片區學生傳染病疫情防治中，我院幹部職工不計個人得失與安危，無私奉獻，無畏工作，既保障了人民民眾的生命健康，又為黨和政府分了憂、解了難，切實履行了人民健康衛士職責。顯示了我院在急診急救方面的能力，有力的配合了縣委縣府的工作。

三、人才培養

我院長期堅持對衛生技術人員進行基礎理論、基本知識和基本技能訓練。堅持培訓和“三基”、“三嚴”考試。每名執業助理醫師和無執業資格人員，均與本院執業醫師簽訂了指導協定書。醫院選定了一批名老專家與德才兼備的中青年執業醫師簽定了導師指導契約，對低年資住院醫生或無執業資格人員進行業務指導，旨在培養和造就一批中青年骨幹和後備人才。圓滿完成了年度培養任務，今年，我院完成在職本科學歷培養11人,確定了10名學科學術帶頭人。我院有二十餘人參加由國家衛生部組織的醫師執業資格考試。同時，我院還選送了15名醫護人員到川醫、省醫、重醫等省級醫院半年以上的進修培訓。醫院還對近百名低年資醫生進行了為期一個多月的業務輪訓，考試考核通過率達96%以上。為加強職工的繼續教育學習，醫院還定期開通遠程教學，對299名實習生進行了考試、考核和實習鑑定。為提高護理水平，組織護士參加全縣護士操作比武，3名選手分別榮獲技術操作標兵及能手的稱號，評選和表彰了一批優秀護士。推廣套用省市醫學科技成果4項。近年來，骨科發展保持了良好勢頭，相繼開展了骨誘導成骨材料的套用、頸椎單開門治療頸椎管狹窄、特發性脊柱側彎畸形的矯形治療、新鮮死胎骨治療腫瘤骨缺損和游離自體神經移植治療周圍神經缺損等新技術和臨床科研項目。心血管內科展了24小時動態心電圖監測、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調搏心臟電生理檢查等新技術項目。

四、改革創新

我院深化用人制度改革，積極探索醫院用人機制，實行了全員聘用制;在11月中旬，組織全院職工代表，高稱人員100多人對全院所有中層幹部進行了評議，對考核不稱職和考評列最後的兩名同志予以解聘;11月底，完成了新的一屆中層幹部的聘任;醫院還安排人員參加了由縣人事局、衛生局組織的部分高校雙選會，選了九名優秀本科畢業生;同時我院對今年由縣人事局、衛生局考核竟聘的人員全部實行了考試考核錄用。真正做到了公平、公正、公開。

五、構建和諧醫患關係

1、以人為本，構建和諧醫患關係

為解決民眾“看病難、看病貴”問題，我院結合幹部作風整頓工作，從增強服務意識，轉變服務作風著手，制定了尊重患者權益的服務規範;改善服務態度，規範服務用語;建立和完善醫患溝通制度、病人投訴及病人回訪制度;進一步增添便民措施，最佳化就醫流程，規範醫院各種標識;改善就診環境，方便病人就醫。如：醫院實行掛號收費合一，全院門診掛號通號制，一號可以在任一醫生處就診，認真解決患者掛號收費、劃價取藥排長隊問題;為抽餓血的病人準備了牛奶麵包，醫院為此項支出約4萬元;設立了專家門診，實行預約掛號、預約檢查，極大地方便了病員就診，緩解了“看病難”的問題。今年，我院共醫治無主病人30餘人次，醫療費用全部由我院承擔，而且我院出資請人為其護理，此項支出十餘萬元。我們積極配合縣殘聯開展“白內障復明行動”，共手術360例病人，為此項支出30餘萬元。我們還同民政局和衛生局密切配合，對五保、低保病員實現了零費用住院，病員出院後的全部費用，由民政局和衛生局農合辦及我院分擔，受到社會的好評。我院對xx年中央補助兒童先天性視力殘疾和唇齶裂項目進行了認真實施，該項目的開展，共篩查眼病患者621例，其中手術6例，先天性白內障1例，內斜及上瞼下垂各2例，對低視力進行矯治、配鏡96例，共開支費用約6萬元。

2、積極有效地開展醫德醫風教育活動

今年開始，我院緊密結合全省衛生系統縣級以上醫院開展的創建“民眾滿意醫院”活動，大張旗鼓地進行廣泛宣傳發動，並針對一些熱點問題特別是關係民眾切身利益以及容易出現問題的部門及事項，我們均採取集體討論通過的方式，實行院務公開。為達到標本兼治，綜合治理的目的，院領導與各業務科室負責人簽訂了責任狀，實行院、科、個人三級承諾，院方與各藥品、器械供貨單位簽訂了責任狀，從源頭上遏制了收受“回扣”、藥品促銷費等腐敗現象的發生，擠壓出虛高藥價中的水分，有效地維護了民眾的切身利益。公開了舉報電話，設立了舉報箱，廣泛接受民眾監督。全院無職工收受紅包，藥品回扣的違紀違法事件發生。

3、綜合治理、維穩工作

我院積極加強法制教育活動，持之以恆開展了“四五普法”工作，堅持每月學習1—2個法律法規，特別是加強對新頒法律法規的學習貫徹。加強綜治內保工作，進行安全檢查20餘次，整改不安全隱患5處。醫院及時出台《維護穩定預按》、《維護社會穩定工作五項機制》、《公共衛生事件的應急處理和對外援助程式》等，成立了組織機構，確保事事有人管，件件有落實。職工的法制意識得以增強，守法意識得以提高，全年，醫院無刑事治安案件發生,無職工群體性上訪事件,無職工參加xx組織活動。

六、加分項目

1、工作突出，多次獲得上級表彰獎勵

今年，我院各項工作得以很大進展，獲得了上級有關單位的肯定。其中，以我院重症監護室工作人員為原型的《愛心icu》詩伴舞節目，獲得遂寧市衛生系統文藝節目調演特別獎，並選送到省衛生廳參加全省衛生系統文藝節目調演，並獲得三等獎。醫院積極征訂黨報黨刊，被縣委表彰為 “先進集體”。醫院工會組織參加了衛生系統男子籃球比賽並榮獲第一名。團委工作得到團縣委通報表彰，一人被評為“優秀團幹部”。醫院關心下一代工作受到縣關工委表彰並受贈牌匾一個。醫院新農合工作開展順利，一位同志被縣府辦表彰獎勵。

全院職工形成了愛學習，比業務的良好風氣，全年，職工在國家級學術期刊上發表論文10餘篇，在省級學術期刊上發表論文20餘篇。有三項科技成果獲得縣科技成果獎，一項獲市科技成果獎。

3、紮實開展“社會主義新農村建設幫扶”活動

4月中旬，在“社會主義新農村建設幫扶”活動組織協調會上，我院就作了發言，表示堅決支持縣委、縣政府提出的新農村建設實施意見。堅持每月到聯繫點督促，聯繫;深入熊家祠村進行調查研究，了解村情，掌握了第一手資料，為當地黨委政府提供建設性意見，提供相關信息，決策依據，互相溝通交流，商談具體幫扶方案與措施;協助鎮村制定了新農村建設方案及農村經濟發展規劃;深入村社，規劃好“四村一園”，取得明顯效果;在資金上給予了3萬元的支持;積極為其尋找致富項目，收到了一定效果，幫助示範點困難民眾楊文脫貧致富; 協助建成村通達路，解決村民出行難問題。目前，示範點內基礎設施建設效果良好，其中：修建入社水泥路4條，共800米，通村水泥路1000米，串戶路1000米;戶辦工程基本完工，改水改廁，解決了民眾安全飲水問題，達到了“亮化、美化、綠化”的標準，環境衛生得以改善; 搞好養殖業和民辦企業的發展，新增個體工商戶10戶，每家均有1人以上外出打工致富。

4.“三城聯創”工作

我院配合縣委中心工作安排，大力開展“三城聯創”工作，加強了組織領導，落實了機構人員，認真完成各階段工作任務，為爭創省級文明城市、省級園林城市、國家級衛生城市等目標做貢獻。在每次省市縣將我院作為現場單位考核時，均做到了專人負責，領導滿意，考核結果滿意，有力的促進了創建工作的順利開展。同時，繼續保持了“省級衛生單位”的榮譽稱號。

xxxx年，我院的改革與發展面臨著嚴峻挑戰，衛生政策尚不明朗，藥品的大幅降價，工作量的大幅增長，業務收入相對下滑，廣大病員對醫療服務的要求越來越高，醫院現有基礎設施不能滿足病員的需要，醫療機構的競爭日趨激烈，致使我院的運營成本不斷攀升。但我們信心百倍，團結一致，以強烈的責任感和使命感去努力完成xx年的工作，確保醫院各項工作的全面落實，促進醫院健康、持續、穩步地向前發展

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