xxxx老人公寓(以下簡稱甲方)：
法定代表人：
入住公寓者(以下簡稱乙方)：
姓名 性別 年齡 民族 職業
住所 身份證號：
入住公寓者擔保人(以下簡稱丙方)：
姓名 性別 年齡 民族 職業
住所 身份證號： 聯繫方式
為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現“老有所養、老有所樂、老有所醫、老有所學”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權益，為老人營造溫馨、舒適的生活環境，充分體現黨和政府對老年人的關懷，體現全社會對老年人的關心，各方遵循《民法通則》、《老年人權益保障法》、《老年福利機構基本規範》、《養老機構管理辦法》及國家其他法律法規，甲方根據乙方、丙方的共同申請，同意乙方入住，經三方充分協商達成如下協定：
一、入住對象及入住條件
第一條 甲方須為生活能夠自理或者介助、介護的老年人，提供相應的服務。
第二條 乙方入住前須向甲方提交以下材料：
1.乙方有效的身份證件(戶口簿或身份證)原件及複印件、近期免冠二寸照片二張;
2.乙方經縣級人民醫院出具的近期一個月的體檢報告;
3.乙方入住的申請;
4.丙方的有效身份證件原件及複印件;
5.丙方的經濟狀況證明;
6.甲方認為需要提交的其他材料。
乙方和丙方應當如實提供上述材料，不得弄虛作假，否則甲方有權解除契約，並由乙方和丙方承擔一切後果。
第三條 乙方入住公寓前，必須向甲方交納押金xxxx元，醫療保證金xxxx元，甲方於乙方離寓時將押金退還給乙方(無利息)。
第四條 乙方入住後，應如實向甲方陳述自己的即往病史。甲方如發現乙方患有傳染性疾病或精神類疾病，乙方必須離寓或通知丙方將乙方領回，如果丙方拒絕領回乙方，甲方有權將乙方送回交丙方，由此產生的費用及後果由乙方和丙方共同承擔。
二、入住期限
第五條 本協定的期限為 年(月)，自乙方入住之日起計算。
第六條 契約到期時，如果乙方不願繼續居住或者丙方不願繼續擔保，乙方或丙方應提前一個月通知甲方。乙方向甲方交清各項費用後，辦理出寓手續。如果乙方願意繼續居住，丙方願意繼續提供擔保的，三方再續簽協定時間。
三、服務內容及收費標準
第七條 甲方向乙方提供居住、餐飲、護理、衛生保健等服務。甲方按照物價部門核准的價格向乙方或丙方收取上述費用，如遇價格變動，甲方應及時通知乙方和丙方。
第八條 乙方在入住期間，甲方根據乙方的身體狀況、自理能力等因素，確定乙方的護理等級，乙方按照不同的護理等級向甲方交納費用。如需調整護理等級，甲方向乙方或丙方說明調整的理由。並通知乙方或丙方按新的護理等級交費。如果乙方或丙方不同意調整護理等級，甲方有權解除契約或者按原護理等級提供護理，因此發生的不利後果，由乙方和丙方承擔。
第九條 乙方在入住期間的一般疾病由甲方安排治療，費用由乙方承擔。如遇重病、急病需住院治療的，甲方負責將乙方送往醫院，同時通知丙方，丙方應立即到場。住院醫療費用及一切實際費用由丙方承擔。乙方住院期間，甲方不負責護理。
第十條 乙方的床位費、護理費、一伙食費按月計算，不足半個月的按半個月計算，超過半個月不足一個月的，按一個月計算。
第十一條 有下列情形的，甲方可以向乙方退回部分費用：
1.乙方外出住院，護理費、一伙食費甲方根據乙方當月實際居住的天數扣除後退還給乙方，但當月的床位費不退。
2.乙方外出探親超過10天以上的，甲方只退夥食費。
第十二條 乙方或丙方在每月30日前交清下月費用。乙方不得無故拖欠費用，否則甲方將從乙方交納的押金中直接扣除。
四、三方權利義務
甲方的基本權利義務
第十三條 甲方應當按質按量做好各項管理和服務工作，保障乙方在入住期間的安全。
第十四條 乙方在入住期間，因甲方管理、服務不當造成乙方傷亡的，甲方承擔相應的責任。
第十五條 乙方在入住期間，如因意外事件或自身疾病、自我殘害、外出走失，發生傷亡，甲方不承擔任何責任。丙方應當及時處理善後事宜。甲方與丙方在處理善後事宜時，不能達成一致意見，就訴諸法院處理。
乙方的基本權利和義務
第十六條遵守規章，接受管理。入住前要如實向養老機構反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住後要自覺遵守養老機構的規章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結。