《中醫傷科學》第四章:傷科辨證(2)

聞診

聞診包括嗅氣味和聽聲音。
一、嗅氣味指主要分泌物的氣味。如綠膿桿菌感染時分泌物有惡臭味。
二、聽聲音
1. 聽骨擦音
骨擦音是骨折的主要體徵之一,無嵌插的完全骨折,當擺動或觸摸骨折的肢體時,兩斷端互相摩擦可發生音響或摩擦音,這種聲音稱骨擦音。在臨床上不應主動去尋找骨擦音,以免增加患者的痛苦和造成新的損傷。
2. 聽入臼聲
當關節脫位復位成功時常發生“格登”的入臼聲,醫生常可聽到或感覺到。此時應立即停止增加拔伸的牽引力,以免軟組織被牽拉太過而增加損傷。
3. 聽骨的傳導音
骨折時,特別是長管狀骨骨折時,骨的傳導音減弱或消失。
4. 聽筋的響聲
部分傷筋在檢查時可有特殊的摩擦音或彈響聲,最常見的有以下幾種:
關節摩擦音:摩擦音柔和者多為慢性勞損,聲音粗糙者多為骨性關節炎或關節內游離體形成,若清脆的彈響聲多為關節內軟骨損傷,如半月板損傷或盤狀半月板。
肌腱周圍摩擦音:肌腱周圍炎可出現“捻發音”或“握雪音”。
聽彈跳聲:如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳機指”時患指伸屈活動可發出彈響聲或彈跳聲。
皮下氣腫摩擦音:如肋骨骨折後若斷端刺破肺臟,空氣滲入皮下組織可形成皮下氣腫。檢查時有一種特殊的捻發音或捻發感。當把手呈扇形分開,輕輕揉按患部就能感覺到。
聽啼哭聲:主要用於檢查小兒患者時,觸及傷部小兒啼哭加劇,如小兒牽拉肘及小兒鎖骨骨折時。

切診

傷科切診包括切脈和摸法兩個內容。
一、切脈
損傷常見的脈象有如下數種:
浮脈 沉脈 遲脈 數脈 滑脈 澀脈 弦脈
濡脈 洪脈 細脈 芤脈 結、代脈
傷科脈法的綱要,主要可歸納成以下幾點:
瘀血停積者多系實證,故脈宜堅強而實,不宜虛細而澀;洪大者順,沉細者惡。
亡血過多者多系虛證,故脈宜虛細而澀,不宜堅強而實;故沉小者順,洪大者惡。
六脈模糊者,證雖輕而預後必惡。
外證雖重,而脈來緩和有神者,預後良好。
在重傷痛極時,脈多弦緊,偶然出現結代脈,系疼痛而引起的暫時脈象,並非惡候。
二、摸法
又稱摸診、觸診,摸法是傷科診斷方法中的重要方法之一,它可幫助了解損傷的性質有無骨折脫位以及骨折脫位的移位方向等。尤其在無x線設備的情況下更為重要。要求做到“手摸心會”,“以手摸之,自悉其情”。
1. 主要用途
摸壓痛處:根據壓痛的部位、範圍、程度來鑑別損傷的性質和種類。直接壓痛可能是局部骨折或傷筋,間接壓痛常顯示骨折的存在。
摸畸形:傷處觸摸有無骨性標誌的改變,高凸或凹陷變形時常可判定骨折的位置類型和移位方向,以及關節脫位時的方向和筋傷的程度。如肘關節脫位時,肘後三角關係改變,而肱骨髁上骨折時,該關係無改變。
摸膚溫:一般用手背測試。如傷肢遠端冰涼麻木,動脈搏動減弱或消失則表示血運障礙。如肱骨髁上骨折、手術後及使用外固定時。
摸異常活動:在非關節的部位出現類似關節的活動稱之為異常活動。它的出現表示骨折的存在,治療後它的消失說明骨折已經連線,陳舊性骨折仍有異常活動者表示遲延癒合。
摸彈性固定感:脫位的關節被彈性地固定在特殊的位置。因此它是關節脫位的特徵之一。
摸腫塊:摸診不僅可確定腫塊的位置是在骨頭上,還是在肌腱上,或是在肌肉組織中,還可摸及腫塊的大小、光滑度、堅硬度、有無波動感及移動性,與周圍組織有無粘連等。
2. 摸診的常用手法:
摸診主要有觸摸法、擠壓法(胸廓擠壓法可檢查肋骨骨折)、叩擊法(叩擊法可用於長管狀骨和腰椎骨折的檢查)、鏇轉法、屈伸法(二者常結合使用)5種。
在臨床摸診時,應善於將患、健側進行對比,在辨證時亦要求用“對比”的方法來幫助診斷,進行治療前後的對比。如對骨折脫位行手法復位前後的對比,功能恢復過程的對比,對診斷都很有幫助。