心的病機，即是指心的陰陽氣血失調病理狀態。
心是臟腑中最重要的臟器組織，稱為“君主之官”。心由心臟、心繫、心脈和心包等所組成，其經脈下絡小腸，故與小腸構成表里關係。此外，心與脈、舌等組織器官尚有密切聯繫。心的主要生理功能是主血脈和主神志，這是心陰、心陽和心氣、心血協同作用的結果。心陽心氣主血脈，能溫煦和推動血液的循環運行；主神志，則能使人的精神意識思維活動正常。並統管其他臟腑，進行協調的生理活動。心陰心血，則主充盈血脈，既能滋養心臟，又能涵斂心陽，使其不致偏亢，且能藏舍心神，使心神得以內斂安藏。故中醫學認為心是五臟六腑的主宰，為生命活動的根本。
因此，心的任何病變，均可表現為心主血脈的異常和精神情志的改變等病理反應。這些病理表現的出現，皆是由於心的陰陽或氣血失調所致。因此，心的陰陽、氣血失調，乃是心臟病變的內在基礎。所謂失調，概括起來不外功能的偏亢太過或偏衰不及等兩方面，一般來說，功能偏亢太過，多因邪所致；功能偏衰不及，則常是自身的不足。
由於陰和陽、氣和血對於心主血脈和主神志等生理功能的作用不同，因而心的陰陽、氣血失調等不同病機，即可出現不同的病理表現。
心陽、心氣的失調
心陽、心氣的失調，主要表現為心的陽氣偏盛和心的陽氣偏衰兩方面。
心的陽氣偏盛
心的陽氣偏衰
心的陽氣偏盛，即是心火。其形成，凡由於邪熱內蘊或痰火內郁者，多為實；由於情志所傷，五志過極化火所致者，亦多屬實；由於勞心過度，耗傷心陰心血，而致心的陽氣相對亢盛者，則多屬虛。但是心的虛火和實火之間，亦常可相互轉化，實火可耗傷陰血而致陰虛火旺；虛火則亦可兼挾痰熱或邪熱。因此，虛火和實火的成因雖然有所不同，其病理表現也各異，但對於心主神志和心主血脈生理功能的影響來說，還是比較近似的。
其病理表現，主要在於心的陽氣亢盛（絕對的或相對的）可以影響心的生理功能，主要表現於躁擾心神、血熱而脈流薄疾以及心火上炎或下移等方面。
心的陽氣偏衰，即是心臟的氣虛和陽虛。其形成多由於久病耗傷，或稟賦素虛，或年老髒氣衰弱所致。常見者如宗氣不足，貫心脈而行氣血之功能減退；腎陽虛衰，水氣凌心，心陽被抑；脾虛氣弱，健運失職，痰濁內生，郁阻心脈，血瘀氣滯，心陽不振，痹阻心脈等，均能累及於心，而致心臟的陽氣偏衰。另外，心臟陽氣虛損，還可在某些急性病的危重階段出現，此皆由邪氣熾盛，正不敵邪，陽氣暴脫所致。
其病理表現是，心的陽氣虛衰，雖有心氣虛和心陽虛之分，但二者亦有許多共同之處，故常合併闡述。其對心主神志和心主血脈生理功能的影響，主要表現為心神不足、血脈寒滯及心氣虛衰等方面。
此外，心的陽氣虛衰，又常與肺、腎病變相互影響，如心之陽氣虛，可由肺氣不足所引起；而心陽不足，亦能影響及肺而致呼吸失常，故心的陽氣不足病變，亦常可同時伴見咳逆上氣，甚則端坐呼吸而不能平臥等症。這是由於宗氣不足，司呼吸功能減退或失調所致。腎陽是心陽之本，故臨床上心腎陽虛常能相互影響而同時並見。