中醫兒科知識點輔導:常見病症-咳嗽

【概述】 
1.定義 凡因感受外邪或臟腑功能失調,影響肺的正常肅降功能,造成肺氣上逆作咳,咯吐痰涎的,即稱“咳嗽”。
2.發病情況
⑴ 發病季節:一年四季均可發生,而以冬春為多。
⑵ 發病年齡:各年齡的兒童均可發病,而以三歲以下的嬰幼兒尤為多見。
⑶ 發病特點:小兒肺常不足,元氣虛弱,抵抗外邪侵襲的防禦功能尚未健全,外感時邪首先犯肺,最易引起咳嗽。根據臨床所見,外感咳嗽多而內傷咳嗽少。
⑷ 預後:本病預後較好。如不及時治療或治療方法不當,調護失宜,咳嗽反覆遷延不愈,可出現痰多喘滿,時輕時重,時犯時止。如舊邪未去,又感新邪,常轉為肺炎喘嗽。
3.歷史沿革
咳嗽一證,早在《內經》中即有論述。《諸病源候論》對咳嗽一證,採取臟腑結合病因的分類方法,並指出了小兒咳嗽的致病因素多為外感寒邪。《小兒藥證直訣》將咳嗽分為“肺盛”和“脾虛”二類,認識到脾與痰有密切關係,並總結了“治嗽大法,盛則下之,久則補之,更量虛實,以意增損”的治療原則。明代《幼科金針·咳嗽》指出了小兒咳嗽的轉歸;而張景岳吸取前人之長,把咳嗽分為外感和內傷兩類。清代《醫宗金鑒·幼科心法要訣》則將小兒咳嗽分為風寒、肺寒、火熱、食積等,這種分類方法,在目前兒科臨床仍習用,可與景岳的外感和內傷的分類方法互參。

【病因病機】 
病 因
外因:感受外邪。
內因:臟腑功能失調。
病 機
1. 感受外邪,肺失清肅;
2. 痰濁內生,貯肺作咳;
3. 素體虛弱,肺脾受損。

【診 斷】 
1.以咳嗽為主要症狀,多繼發於感冒之後,常因氣候變化而發作。
2.肺部聽診,兩肺呼吸音粗糙或有少許乾囉音。
3.x線檢查,肺紋理增粗。

【辨證論治】
辨證要點
1. 病程長短:外感咳嗽,常起病急,病程較短,並伴有表證,多屬實證;內傷咳嗽,發病多緩,病程較長,往往兼有不同程度的里證,亦可虛實互見,然虛證居多。
2. 咳聲輕濁:咳聲頻頻,重濁有力,多屬風寒咳嗽;咳聲高亢氣粗,或咳聲嘶啞,多屬風熱咳嗽;乾咳陣陣,氣涌作嗆,多屬燥火傷肺;乾咳或咳聲短促而啞,午後黃昏為劇,多屬肺陰耗傷;咳聲高亢有力者為實;咳聲低微,氣短無力者為虛。
3. 痰涎色量:痰涎稀薄,色白量少或中等易咯出者為寒;痰涎稠厚,色黃量少或中等,咯出不爽或有腥臭味者屬熱;痰少或成粘絲,不易咯出,或痰中夾以血絲,多屬燥;痰涎清稀如水,起泡沫,量多,易咯出,多屬痰飲。
治療原則  以宣通肺氣,化痰止咳為主。