【概述】
1.定義 肺炎喘嗽是小兒疾病中常見的一種病證,臨床以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰涎上壅,甚則涕淚閉塞,張口抬肩,搖身擷肚為主要特徵。
2.發病情況
⑴ 一年四季均可發生,冬春季節最常見;
⑵ 任何年齡均可發生,但嬰幼兒多見;
⑶ 一般預後良好。年齡較小、體質差者,患病後容易反覆,遷延難愈。先天稟賦不足或後天失養的虛弱患兒及感邪重者病情多重。
3.命名及歷史沿革
清朝以前無肺炎喘嗽之命名,但有類似肺炎喘嗽發病及症狀的描述。清代謝玉瓊著《麻科活人全書》始有肺炎喘嗽這一命名。雖然是就麻疹期中出現肺閉喘嗽症狀所立的一個證候名稱,但“肺炎喘嗽”這一病名延用至今。
【病因病機】
病因
1. 外因:感受風邪。
2. 內因:小兒形氣未充,肺臟嬌嫩,抵抗力差。
病機
肺炎喘嗽的形成,主要由於外邪侵犯於肺,使肺氣鬱阻,日久生熱,肺熱熏蒸,將津液變為痰濁,痰阻肺絡,壅塞氣道,不得宣通,因而上逆所致。其病位主要在肺,常累及脾,亦可內竄心肝。其病理機制主要是肺氣鬱閉之演變,痰熱是主要的病理產物。在疾病的過程中,由於溫邪的侵襲,容易傷陰。若正氣不足,而致邪毒內陷,更可出現各種危急的證候,以致病情纏綿不愈。
【診斷】
概括為:熱、咳、喘、煽。
1. 發病較急,輕證僅有發熱咳嗽,喉間痰鳴;重證則呼吸急促,鼻翼煽動。
2. 病情嚴重時,喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,口唇青紫發紺;若高熱不退,則出現神昏痙厥,狂躁不安諸症。
3. 肺部聽診可聞細濕囉音,病灶融合可聞及管狀呼吸音。
4. x線檢查見肺紋理增多,紊亂,肺部可見小片狀、斑片狀陰影。
5. 實驗室檢查,細菌感染者,白細胞總數增高,中性粒細胞增多。若由病毒引起,則白細胞總數可減少、稍增或正常。
【辨證論治】
辨證要點
辨風寒風熱 辨痰重熱重 後期辨氣虛陰虛 辨常證與變證
治療原則 初期以宣散為主,使邪從表解; 中期以滌痰開閉,清熱定喘為主; 後期以益氣養陰,扶正祛邪為主; 若出現變證宜清心開竅,或平肝熄風,或回陽固脫。
分型論治
1.常證
⑴ 風邪閉肺
▲風寒閉肺
【主要證候】 發熱無汗,嗆咳氣急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白膩,舌質不紅,指紋青紅,多在風關,脈象浮緊而數。年長兒童常訴惡寒體痛。
【治法】 辛溫開肺,化痰止咳。
【方藥】 三拗湯合蔥豉湯。